第一章 脊柱脊髓的基本知识

人类属于脊椎动物亚门，代表生物体自鱼类开始逐渐进化，从离开海洋到陆地爬行这一漫长过程的最后阶段。人类的运动系统是以脊柱为中心发展的，这源于我们所认识的以总鳍鱼类为雏形的进化过程。总鳍鱼类是一种介于鱼类和爬行类动物的动物，有四肢和尾部，其雏形所留存的器官至今仍然出现在人类中，只是有些已有演变，变化特别明显的地方是“尾部消失和体位直立”。从原始人到现代人，从四足行走进化为双足站立，脊柱的形态变化是显而易见的，但并非单纯的外观直立。脊柱内在的生理曲线随着站立、行走和日常生活等需要始终在不断地变化适应（如腰椎：在出生后几天，呈前凹状；出生后5个月，仍然稍微呈前凹状；直到出生后13个月左右，变得笔直；3岁时，前凸开始形成；8岁时，前凸已非常明显；10岁时，趋近于成人的形态）。作为人体的垂直中轴，脊柱从力学上必须满足刚性和可塑性之间的协调关系。虽然我们说脊柱是由不稳定的骨性结构——“椎体”叠加而成，但其特殊的解剖结构特点却可以实现这一力学要求。实际上，在躯干处于对称位置时，脊柱可以看作是船的桅杆，向上由寰椎借寰枕关节与头颅相连，向下由骶骨借骶髂关节立于骨盆之上。骶髂关节像一把“钥匙”将骶骨和两侧髂骨嵌合在一起，使作用在躯干上的力均匀地向双下肢传导，并与耻骨联合组成三联关节，有效地缓冲了下肢和地面接触时所产生的对脊柱的冲击和震荡。

脊柱的组成除了骨性结构外，还包含肌肉、筋膜和韧带等众多“张紧装置”，这些张紧装置被排列成如支柱和风帆一样，将其主体（轮船的船体和躯体的骨盆）与附着点连接起来，支柱上的两侧张力正常是对称的，因此桅杆（脊柱）垂直直立。当内外环境变化时，脊柱在脊髓反射和中枢神经系统指挥下，由肌肉等软组织组成的张紧装置会自动调整张力，不断恢复新的平衡，以适应各种活动。但是，任何不良因素造成的骨性结构破坏或软组织失衡无法恢复时，就会导致疾病的发生。如果累及脊髓，就会出现脊髓损伤等一系列复杂表现。