[高宝迪，李刚，王伊，等.西安市口腔医疗机构分布现状调查与发展对策.陕西大卫生，2010，（4）：42-45]

口腔疾病的医疗关系着广大人民群众的身体健康和生活质量，而口腔医疗工作的开展与口腔医疗机构的设立紧密相关，为了解西安市口腔医疗机构分布现状，促进西安市口腔医疗机构管理工作的健康发展，我们于 2009 年 12月对西安市口腔医疗机构进行了全面调查，将其调查结果分析和发展策略报告如下。

西安市辖区内的在当地卫生行政管理部门有登记注册的所有医疗机构、医疗机构口腔科和口腔专科医疗机构。按隶属关系不同包括西安市辖区内的县区单位，西安市市属和西安市地区内的陕西省省属和部属医疗单位，以及部队医疗单位。

采用政府网络和网络全面调查的方法。对西安市辖区内的区县医疗机构和口腔医疗机构采用全面调查。全部样本由一名调查员通过西安市卫生信息网络检索的调查方式对医疗机构和口腔医疗机构进行统计调查，通过西安地区网络查询的方式进行补充调查。村卫生所，村卫生室，疾控站，机关、公司、厂矿、学校、幼儿园医务室、卫生所不计入内，西安地区以外的省属医院不计入内，中医院、妇幼保健院按综合医院计入内，其他骨科、生殖、眼科按专科医疗机构计入内。

利用SPSS15.0软件进行统计描述分析，分析各类口腔医疗机构的构成比。

将口腔医疗机构按两种类型、六种基本形式进行分类描述，口腔专科医疗机构包括口腔医院、口腔门诊部和牙病防治所、口腔诊所；医疗机构口腔科包括：综合医院口腔科、城市门诊部和乡镇卫生院牙科、社区卫生服务中心牙科。调查结果表明，西安市医疗机构总数为1685个，口腔医疗机构总数为440个，口腔医疗机构占医疗机构总数的26.11%，其中综合医院口腔科有123个，综合门诊部（卫生院）口腔科112个，综合诊所牙科52个，口腔医院3个，口腔门诊部9个，牙科诊所141个。西安市口腔医疗机构分布现状详见表1、表2、表3。据第五次全国人口普查，西安市人口为741.14万人，平均每个口腔医疗卫生机构服务人数16 844人，西安市面积为9983平方公里，平均每个口腔医疗卫生机构服务面积为22.79平方公里。

西安市地处关中中部，中国地理南北交界地带，西安市辖9个市辖区、4个县，辖区总面积9983平方公里，其中市区面积为3582平方公里，建城区面积369平方公里，常住人口741.14万（第五次全国人口普查） ^[4]。随着我国经济改革的不断深入，西安地区经济文化水平有了较快的发展，2008年，西安GDP首次突破2000亿元，达2190.04亿元，同比增长15.6%，财政总收入同比增长24.4% 全年财政总收入324.34亿元，同比增长24.4%，城镇居民人均可支配收入15 207元，农民人均纯收入5212元。其中西安市GDP居前的为雁塔、莲湖、未央和碑林、新城5个区，2009年西安GDP已达到每人3000美元，标志着西安已由温饱型社会转变成消费型社会。人民群众口腔卫生保健的需求也越来越高，必须高度重视社区口腔卫生保健工作，把口腔卫生保健作为卫生保健的一项重要内容来抓。

口腔卫生保健是卫生保健的重要组成部分。西安市卫生局历来高度重视口腔卫生工作，早在1948年，就在西安市中心医院设有口腔科，开展口腔卫生保健工作。改革开放30年来，西安市的经济发展和口腔医疗服务发展很快。根据口腔医疗机构的任务，组织结构、收治范围及规模等因素，将口腔医疗机构大致分为两种类型、六种基本形式。口腔专科医疗机构包括：口腔医院、口腔门诊部和牙病防治所、口腔诊所；医疗机构口腔科包括：综合医院口腔科、城市门诊部和乡镇卫生院牙科、社区卫生服务中心牙科。本次调查表明，西安市医疗机构总数为1819个，口腔医疗机构总数为440个，口腔医疗机构占医疗机构总数的26%，其中有口腔医院3个，综合医院口腔科有123个，综合门诊部口腔科（卫生院牙科）112个，综合诊所牙科52个，口腔门诊部9个，牙科诊所141个，服务人口741.14万。

调查表明，西安市平均每16 844人拥有1个口腔医疗机构。口腔医疗机构占医疗机构总数的26%，其中占综合医院总数的14.45%，其中16.49%的诊所有牙科。平均每个口腔医疗卫生机构服务面积最少分别为新城区0.49平方公里、碑林区0.30平方公里、莲湖区0.82平方公里、雁塔区3.53平方公里，并且这四个地区占有了西安市超过50%的口腔医疗机构资源，西安市口腔医疗机构配置显示出巨大的城乡差异，口腔医疗机构大多集中在市区内，分布不平衡。同时说明经济发展越好的区县相对口腔诊所开业相对越多，营利性口腔机构比率高。调查表明，西安市非营利性口腔医疗机构占44.26%，彰显出国立医疗机构卫生人力资源的优势。在13个区县中目前仅有碑林区设有口腔医院，西安市口腔医院附属在综合医院里。虽然在西安市有两大医学院校口腔医院，但均属部级院校，对西安市区域卫生保健难以给予系统支持。无疑这也是区域口腔医疗中心和营利性医疗机构在市场环境中竞争力不足的一个重要原因。应重点建设西安市口腔医院，突出社区口腔保健网络中心的作用。调查资料中不难看出西安市卫生资源存量相对不足。据周毅调查，上海市有口腔医疗机构1221个，其中公立医院407家，民办医疗机构814家。而上海市人口有2080万人，平均每个口腔医疗机构服务11 434人，每个口腔医疗机构服务人数低于西安。

在西安市口腔卫生资源配置结构显示出巨大的城乡差异，卫生人力、物力资源分布极不平衡。大部分高、精、尖的医疗设备分布在城区内的口腔医疗机构，而有大量医疗卫生服务需求的郊区县边远地区只分布少量的卫生资源；同时不同经济发展水平的县区，医疗卫生资源的分布也极度不均衡，经济发展好的区卫生工作有了较大的发展，各区普遍建成了综合医院口腔科、口腔门诊部、口腔诊所等多种口腔医疗服务机构。实现高中低搭配，社区民众可选则适合自身症状的口腔医疗服务机构进行口腔医疗。而经济欠发达区县的口腔医疗稀少，难以达到正常口腔医疗保健的目标，与群众对口腔医疗卫生的需求不相适应。资源配置的不合理，使得口腔医疗条件较差的区域内的病人为了获得较好的口腔医疗条件向城区流动，造成大医院门庭若市，使得原本资源有限的大医院不堪重负，加剧了城区看病难的状况。

我们建议西安市要加大政府口腔卫生资源投入，发展区域性口腔医疗中心和基层社区口腔医疗服务网络。2006年2月，国务院审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。国家主席胡锦涛指出：发展社区卫生服务，对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供价廉、便捷的口腔医疗保健服务，提高全社会疾病预防和控制水平，具有重要意义。加快发展社区口腔卫生服务将成为深化城市医疗卫生体制改革的重要内容之一。要优先发展基层口腔门诊部和口腔诊所、城市门诊部和乡镇卫生院牙科、社区卫生服务中心牙科。合理地配置口腔卫生资源，使有限的口腔卫生资源发挥最大的社会效益。

驻西安地区省部属大型口腔医院承担着教学、科研和医疗工作，其口腔医生有较丰富的教学经验，应承担对基层卫生院、门诊部和诊所口腔医生的理论培训工作和临床技能的培训工作。西安市口腔医学会或其他中介组织可组织大型口腔医疗机构的口腔医生定期进社区，向社区医生提供讲座、学术报告等，传授社区口腔卫生服务的理论知识；口腔医院应作为社区口腔医生技能培训基地，定期接纳社区口腔医生，为其提供专业技能的培训。

要确立基本口腔医疗服务的优先发展地位，强化我国初级医疗保障制度改革的公平性，实施基本口腔医疗服务是为全体居民提供最基本的口腔医疗服务，预防口腔疾病与促进口腔健康，提高全民族的身体素质。从经济学角度分析，基本口腔医疗服务具有显著的外部性，与一般医疗支出相比，基本口腔医疗服务支出更有利于中低收入人群，能够有效地降低口腔健康风险，具有明显的成本优势。应明确国家医疗保险支出必须向基本口腔医疗服务倾斜，这不仅能实现公平性，也是提高资金使用效率的最佳选择。要加大初级口腔卫生保健工作的财政投入，由于口腔卫生资源配置公平性与经济发展水平相关性不高，各部门不应该因为经济发展水平不同，受财政投入限制而降低对偏远城区基本口腔医疗服务公平性问题的重视。重组口腔医疗机构，建立口腔医疗产业集团，实现口腔医疗的人、信息、技术等资源共享。日益激烈的市场竞争导致了公立口腔医疗机构的两极分化，因此，急需进行口腔医疗机构资源的重组。可通过实施国有口腔医疗机构兼并和合资联营股份制，筹建口腔医疗机构集团等方式，形成几家口腔医疗机构组成的产业链，扩大发展空间和增加口腔医疗市场的占有率，充分满足社区民众对口腔医疗服务的需求。

参考文献（省略）