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四、应用指南与共识
2011年8月29日,2011欧洲心脏病学会(ESC)年会上公布了非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的处理指南。以较为丰富的询证医学证据更新了2007年制定的指南共识。将血清肌钙蛋白的地位提升到了更高的位置。指南中指出,血清肌钙蛋白增高是诊断非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的金指标,其较高的特异性和敏感性不仅可以协助诊断,同时对于心肌梗死患者的远期预后也有一定的预测价值。然而由于血清肌钙蛋白通常在胸痛后4小时才能在血清中检测到,临床应用受到一定的限制。因此,2011 ESC指南首次推荐通过检测高敏(超敏)肌钙蛋白对NSTE-ACS患者进行快速诊断筛查(Ⅰ类推荐,证据水平B)。高敏肌钙蛋白的敏感性是肌钙蛋白的10~100倍,因此NSTEMI患者可在胸痛发作后3小时内检测到高敏肌钙蛋白,从而达到早期诊断早期治疗的目的。
另外,2011 ESC对NSTE-ACS早期介入治疗的时间做了更新,其中提到肌钙蛋白升高的患者应该在早期行冠脉介入治疗(Ⅰ类推荐,证据水平A)。对于GRACE风险评分>140分或肌钙蛋白增高或ST-T改变的NST-ACS建议24小时内行早期介入治疗,(Ⅰ类推荐,证据水平A)。这是此次ESC指南更新的又一亮点。
2011ACCF/AHA指南对于肌钙蛋白的诊断及预后价值未作具体更新,但对于肌钙蛋白升高的患者的抗血小板治疗提出了新的建议。对于肌钙蛋白增高的UA/NSTEMI高危患者,即便是已经正在使用阿司匹林联合噻吩并吡啶类抗血小板药物,也推荐使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂。(IIb类推荐,证据水平B)。