用全景片很难发现下颌神经管的分支，随着CBCT的运用，现在能很轻易发现下颌双颏孔，其排列方式可以为上下各一个（图2-2-8），也可以前后各一个（图2-2-9）。在其他的文献或者病例中还有超过2个以上的颏孔，其排列也可以是前后水平状的排列。因此在行下颌种植手术时应注意是否存在颏孔变异，以便正确选择手术方式。

在另外一些病例中可见到下颌神经管在第三或者第一、二磨牙处可以出现分支，可能是为此处通过必要的血供和神经支配（图2-2-10）。因此在此区域种植或者拔牙时应该特别注意，避免造成出血或者神经损伤可能性。

一般情况下神经管在颏孔开口都会形成回袢，但有些神经管没有形成回袢（图2-2-11），可以见到在回袢样结构的地方出现另外一支分支几乎以同样的大小粗细向前继续前行（图2-2-12），可以一直进入到前牙区，形成交叉丰富的血管网。有的还可以形成神经管向后行走，表现为两个神经管（图2-2-13、图2-2-14）。还有就是回袢向后延长，可以达到第一磨牙、甚至第二磨牙根尖下方（图2-2-15）。

神经管在向前行的过程中不仅在颏孔区的颊侧开口，而且在颏孔区的前份甚至在颏部唇侧形成开口（图2-2-16），在颏孔区的舌侧同样可以形成开口，向舌侧提供血供（图2-2-17、图2-2-18），所以经常可以在舌侧看见开口的状况。这种情况提示我们在做种植手术时，一定要了解下颌骨舌侧是否存在比较大的神经血管，避免口底血肿的发生。

神经管可以有粗有细，粗大的神经管有时会超出我们常规的想象（图2-2-19）。所以当看见不能确定是否为神经管时，最好拍摄CBCT来进行确认（图2-2-20）。否则在种植手术时会有损伤下牙槽神经管的可能。