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十、 眼压检查
（一） 指测法
【适应证】
1. 只需大致了解眼压，简单的定性估计眼压的方法。
2. 不能用眼压计测量者，角膜病变，小儿不配合，眼表面有新近手术切口。
3. 眼球震颤者。
【禁忌证】
1. 眼内活动性出血伴低眼压。
2. 眼球壁极薄易破裂者。
3. 眼球破裂伤。
【方法】
1. 患者向下注视，检查者两手中指、环指置于受检者前额作支撑。
2. 检查者双示指放于上睑板上缘的皮肤面中央，交替向眼球中心轻压眼球，体会波动感，估测眼球的抵抗力，以估计眼压的高低。
3. 记录法 眼压正常为T n；眼压轻、中、极度升高记录为T+1、T+2、T+3；反之，则以T-1、T-2、T-3分别表示眼压稍低、较低和极低。
【注意事项】
压迫眼球时，勿用力过大。
（二） Schio¨tz眼压计测量法
是常用的压陷式眼压计，以一定重量的砝码压迫角膜中央，根据角膜被压陷的深度间接反映眼内压。
【适应证】
需了解眼压时。
【禁忌证】
1. 不允许卧位者。
2. 结膜或角膜急性或活动性炎症。
3. 严重的角膜上皮损伤。
4. 眼球开放性损伤。
【方法】
1. 患者结膜囊滴表面麻醉剂1～2次。
2. 在眼压计试板上测试指针指向“0”，指针灵活。然后用75%乙醇棉球擦拭眼压计足板，再以消毒干棉球擦干。
3. 患者仰卧，双眼注视正前方，使角膜位于水平正中位。
4. 检查者右手持眼压计，左手轻轻撑开患者上下睑，勿加压于眼球。然后将眼压计足板垂直放置于角膜中央，迅速读出眼压计指针刻度。一般先用5.5g砝码，指针所指刻度应为3～7。若刻度小于3应改用7.5g或10g砝码。每眼连续测2次，其读数差值不超过0.5刻度。
5. 测量完毕受检眼滴抗生素眼药水一滴。用酒精棉球立即消毒眼压计足板。
6. 记录方法 查Schiötz校正核算表，砝码/指针读数=换算后眼压值，单位mmHg。正常值为10～21mmHg。
【注意事项】
1. 眼压计足板应认真清洗消毒。
2. 检查时，避免受检者紧张、凝视。
3. 测量时，分开眼睑勿加压眼球。
4. 眼压计足板勿压陷角膜时间过长，以免损伤角膜上皮，也导致眼压下降。
5. 若发现角膜擦伤，应涂抗生素药膏，次日复查。
6. 压陷式眼压计测得的眼压受巩膜硬度影响，可用两个不同重量砝码测量，查表得出矫正眼压值。
（三） Goldmann眼压计测量法
属于压平式眼压计，用可变的重量压平一定面积的角膜，根据所需的重量与被检测角膜面积改变之间关系判定眼压。眼球壁硬度和角膜弯曲度，对测量结果影响小，是目前准确性较可靠的眼压计。
【适应证】
需了解眼压时。
【禁忌证】
1. 不允许坐位者。
2. 结膜或角膜急性或活动性炎症。
3. 严重的角膜上皮损伤。
4. 眼球开放性损伤。
【方法】
1. 测压头清洗和消毒 肥皂水清洗，无菌生理盐水冲洗，75%乙醇棉擦拭。
2. 受检眼表面麻醉，受检者舒适坐于裂隙灯前。结膜囊内滴荧光素液，消毒干棉球吸去过多的泪液。头部固定于下颌托上。
3. 裂隙灯与显微镜夹角为35°～60°，选择钴蓝光，用× 10目镜观察，测压头置于显微镜前方。受检眼睁大放松，必要时检查者轻提上睑，帮助开大睑裂。
4. 眼压计测压螺旋转至1g刻度位置，然后向前缓推裂隙灯操纵杆，使测压头刚刚接触角膜，角膜面即出现蓝光，停止推进裂隙灯。
5. 用裂隙灯观察，可见两个黄绿色半圆环。再调节裂隙灯操纵杆，使两环形状对称均匀，位于中央。缓慢旋转测压螺旋，直到两个半圆环内界刚好相切，此时螺旋上的刻度乘以10，即得眼压值，单位mmHg。取2～3次测量的平均值，每次测量值相差不应超过0.5mmHg。
6. 测量完毕，受检眼滴抗生素液一滴。
7. 测压头清洗和消毒。
【注意事项】
1. 分开眼睑时不能加压眼球。
2. 测眼压时，勿使睫毛夹于测压头和角膜之间。
3. 荧光素不宜过多过浓。
4. 测压头与角膜接触时间不宜过长，以免损伤角膜上皮，也导致眼压下降。
5. 测量完毕应检查角膜有无擦伤，若发现角膜擦伤，应涂抗生素药膏，次日复查。
6. 角膜厚度和曲度影响测量的准确性。
（四） 非接触眼压计测量法
用可控的气体脉冲将角膜中央3.6mm直径的面积压平，借助微电脑感受角膜表面反射的光线和压平此面积所需要的时间，换算成眼压值。优点是避免接触可能带来的感染，缺点是测量值欠准确。
【适应证】
1. 需要了解眼压时。
2. 进行眼内血管搏动测定。
3. 进行房水动力学测定。
【禁忌证】
1. 不允许坐位者。
2. 结膜或角膜急性或活动性炎症。
3. 严重的角膜上皮损伤。
4. 眼球开放性损伤。
【方法】
1. 患者坐位，头固定于托架上，注视仪器中注视点。
2. 检查者调节调焦手柄，将眼压计测压头对准受检眼角膜，眼压计自动显示眼别。按下发射钮，或选择“auto”，仪器自动发出气体，显示眼压数值。
3. 一般连续测量3次，可打印出来，取其平均值。
【注意事项】
1. 在高眼压时，测量值可有偏差。
2. 角膜异常或注视困难者，测量结果可能不准确。
3. 若角膜上皮大泡性水肿有引起角膜下气泡可能。
（五） 24小时眼压曲线
【概述】
正常人24小时眼压波动有一定的规律变化。较大的眼压昼夜波动也是青光眼病情进展的独立威胁因素。24小时眼压测量对于诊断、鉴别诊断、观察疗效、调整治疗方案及个体化的治疗等都是十分必要的。特别是鉴别诊断正常眼压性青光眼时，24小时眼压测量数据是必不可少的，有时甚至要测量2～3次。对于药物治疗，24小时眼压测量结果有助于选择药物种类及确定药物的具体使用时间。根据眼压峰值出现的具体时间，结合药物达到最佳降眼压效果的时间，确定药物的具体使用时间，做到青光眼的个体化治疗。
【方法】
1. 检查前应排除一切影响眼内压的主客观因素，包括用药、情绪因素或其他环境因素，最好住院观察。尽量不打乱患者日常的生活规律。
2. 测量中要保证同一检查者使用同一台仪器，以保证结果的准确性和可比性。
3. 对已使用药物的患者，要同时记录用药的具体时间。
4. 要包括夜间和凌晨的眼压。
5. 根据人群调查，大多数人清晨或傍晚眼内压最高。常规检查一般采取上午5：00、7：00、10：00，下午2：00、6：00、10：00为测量眼内压时间点，或24小时中每2～4小时测量眼压1次。上午5：00第一次测量眼压应在起床前进行。
6. 24小时眼内压波动范围应≤0.67kPa（5mmHg），病理范围≥1.06kPa（8mmHg）。