第五章　结 膜 病

是一类由各种细菌引起的结膜感染，临床上一般根据发病时间的快慢可分为超急性、急性或亚急性、慢性。

起病急，常在24小时内发病，由奈瑟菌属（淋病奈瑟菌或脑膜炎球菌）引起。

1. 起病急，新生儿一般在出生后2～3天内发病；成人潜伏期为数小时至2～3天。两者症状相似，但在严重程度上成人较轻。

2. 双眼常同时受累，主要表现为大量脓性分泌物，俗称“脓漏眼”。

3. 眼睑水肿，结膜重度充血、水肿，常伴有炎性假膜以及耳前淋巴结肿大。

4. 治疗不及时或严重病例并发角膜周边浸润、角膜溃疡、穿孔，甚至眼内炎。

5. 结膜刮片或分泌物涂片可见上皮细胞内成对的革兰染色阴性的奈瑟双球菌。

生理盐水、3%硼酸溶液或1∶1000高锰酸钾溶液充分冲洗结膜囊，每0.5～1小时1次。眼局部可采用2000～5000U/ml青霉素溶液（青霉素皮试阴性者）、庆大霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液等点眼，用法为5～10分钟1次，待病情缓解后改为每30分钟1次，持续2～3天，配合红霉素眼膏每晚1次，然后再根据病情缓解情况酌情减量。

可选用青霉素或头孢曲松钠静脉注射或肌内注射，连续5天。青霉素每天5万U/kg，分2次注射。头孢曲松钠为成人及12岁以上儿童1～2g，每天1次；新生儿为25～50mg/kg，每天1次。

对于并发角膜溃疡经药物治疗无效甚至穿孔者，应及时行治疗性角膜移植术。

本病传染性极强。急性期患者需隔离，防止传染、流行。严格消毒患者使用过的器具。单眼患病时应防止另眼感染，治疗中冲洗结膜囊时应将头偏向患侧。医护人员在跟患者接触后必须洗手消毒以防交叉感染。新生儿出生后应常规立即用1%硝酸银滴眼液点眼一次，或涂四环素眼膏，以预防本病。

起病较急，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌。

1. 起病较急，大多有自愈性，约2周便可痊愈。

2. 双眼同时受累；或一眼起病，另一眼在一周内发病。表现为畏光、流泪并伴有黏液脓性分泌物。

3. 眼睑肿胀，结膜明显充血水肿。多无淋巴结肿大。

4. 绝大多数病例不累及角膜，极少数重度患者可出现角膜边缘的点状浸润。

5. 结膜刮片或分泌物涂片、细菌培养可见致病菌。

眼局部可采用喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素滴眼液等点眼，每天4～6次；氧氟沙星、左氧氟沙星或妥布霉素眼膏，每晚睡前涂用。治疗时间为1～2周。

一般不需要。对于那些伴有咽炎或急性中耳炎的患者和流感嗜血杆菌感染的儿童应口服抗生素。

本病为接触传染，急性期患者需隔离，防止传染、流行。医护人员在跟患者接触后必须洗手消毒以防交叉感染。

起病慢，病程长，病因为感染性因素，如摩-阿双杆菌、大肠埃希菌、链球菌、变形杆菌等导致；或为非感染性因素（如灰尘、烟雾等）不良理化刺激或倒睫、眼睑内外翻等。

1. 症状主要为异物感、眼痒、干涩感、少量分泌物。

2. 结膜轻度充血，乳头增生，可伴有睑缘炎。

1. 去除病因，改善生活和工作环境。

2. 药物治疗 对症治疗。如分泌物较多时可点用抗生素眼药水；眼干涩时可点用人工泪液；眼痒时可点用0.5%硫酸锌滴眼液。

3. 其他治疗 对于合并有睑缘炎的病例可用抗生素眼水或眼膏涂抹睑缘。