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五、 干眼
是由于泪液不足或者泪液的过度蒸发所致睑裂区眼表损害并伴发眼部不适症状的疾病。目前,关于干眼的分类尚无统一标准,1995年美国国立眼科研究所制订的分类方法在目前临床应用较多,此分类法将干眼分为泪液不足型和蒸发过强型干眼。泪液不足型干眼又分为Sjögren综合征和非Sjögren综合征干眼。
【临床表现】
1. 常见的症状主要为眼干、异物感、烧灼感、眼痒、畏光、晨起睁眼困难等。
2. 泪液分泌试验(Shirmer Ⅰ和Shirmer Ⅱ试验)>10mm/5min为正常。
3. 泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT) >10秒为正常。
4. 眼表活体染色 包括荧光素、虎红、丽丝胺绿染色。
5. 干眼仪检测。
6. 泪液渗透压 检查方法复杂,在临床未常规使用。
【诊断】
干眼的诊断目前尚无统一标准,一般来说主要根据以下几点:①症状;②泪膜不稳定;③眼表损害;④泪液渗透压增加。
【治疗】
1. 眼睑清洁 包括热敷、按摩和擦洗三步。
2. 补充人工泪液 包括玻璃酸钠、卡波姆、羧甲基纤维素钠、右旋糖酐羟丙甲基纤维素等局部点眼,如果长期使用,建议使用不含防腐剂的人工泪液。
3. 局部使用环孢素 对于中度以上的患者,如使用人工泪液不满意,可点用0.05%环孢素滴眼液。
4. 泪小点栓 按存在时间的长短分为临时、中期可降解、长期泪小点栓。主要用于单纯使用人工泪液效果不佳的中、重度患者。
5. 对于用药无效的重度干眼患者,如其干眼症状明显和(或)有明显眼部体征,可行自体下颌下腺移植术。