1. 眼部常规检查一部分。

2. 眼病患者。

3. 健康体检。

因全身状况不允许坐位患者。

1. 裂隙灯显微镜是将光线高度集中，在焦点处分辨各屈光间质，可达到组织学效果。临床上简称“裂隙灯”。裂隙灯主要由照明系统和双目显微镜构成。光源发出的光线经凸透镜集中，经不同形状的隔板投射到眼部，产生长短宽窄不同的光带。光路中还装有无赤、钴蓝等滤光片。双目显微镜由物镜和目镜组成，常用放大倍率为10～16倍。

2. 常用检查方法 暗室内进行。患者的准备：坐位，调整检查台的高度，使之头部舒适地固定于颌架上。调整仪器，避免强光长时间照射患眼。检查者右手调节裂隙灯手柄等各旋钮，左手可撑开患者眼睑。一般使光线来自受检眼颞侧40°角，也可根据需要调整角度。

3. 裂隙灯的6种检查方法

（1） 弥散光照射法：将裂隙充分开大，一般在低倍镜下全面观察眼表面。

（2） 直接焦点照射法：最常用的方法。光线的焦点与显微镜的焦点完全重合，在角膜和晶状体上形成光学六面体。根据检查需要可分宽光照射、窄光照射和圆锥光照射。

（3） 后部反光照射法：光线聚焦在目标后方，借光线反射光检查前部组织。

（4） 镜面反光照射法：利用光线在角膜或晶状体形成的镜面反光区，检查角膜或晶状体的前后表面。

（5） 角膜缘分光照射法：光线从侧面照射角膜缘，在对侧角膜缘形成强光晕，借以观察角膜病变。

（6） 间接照射法：光线聚焦目标旁侧，借光线的折射观察目标。

应按顺序检查结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体和前玻璃体，加用附件还可行压平眼压、前房角、后部玻璃体、眼底等检查。

（1） 注意角膜大小、形状、透明度、弯曲度，表面是否光滑；角膜有无混浊、水肿、浸润、溃疡、异物、瘢痕、新生血管和血管翳、角膜后沉着物（keratic precipitates，KP）等。

（2） 荧光素染色试验：对怀疑有角膜上皮缺损或溃疡者，以荧光素滤纸条轻沾于结膜囊内，在裂隙灯下用钴蓝光观察，有鲜明黄绿色着染区，即为角膜上皮缺损。如有溪流现象，即渗漏的房水被染成绿色的溪流，轻压眼球，溪流更为明显，表明有角膜瘘。此方法也常用于检查青光眼滤泡渗漏、角膜或结膜伤口渗漏。

（3） 角膜知觉检查：用消毒棉签捻出一细长绵丝，从受检者侧面接近并轻轻触及角膜，如不引起瞬目或瞬目速度较健眼明显变慢，则说明角膜知觉消失或减退。

（1） 注意前房深度，房水是否混浊，有无闪辉、浮游体、渗出物、积血或积脓等。

（2） 周边前房深度：患眼注视前方，窄裂隙自颞侧30°角投射至6点钟角膜缘处，用6点钟角膜缘处的角膜厚度（cornea thickness，CT）为单位估计周边的角膜内皮与虹膜前表面间距离。正常人周边前房≥1CT。

（3） 房水混浊程度检查：目镜×10，物镜×1.6，长8mm、宽0.2mm的裂隙为1个视野。

1）（-）：房水透明。

2）（±）：3～5个视野仅见1个微粒。

3）（+）：1个视野1～5个微粒。

4）（++）：1个视野>5个微粒。

5）（+++）：无数微粒，有纤维蛋白渗出。

6）（++++）：明显渗出，伴有积脓。

双侧虹膜进行对比检查。注意虹膜色泽、纹理、形态，有无色素脱失、萎缩、缺损、结节及新生血管，有无前后粘连、虹膜震颤、根部离断等。

（1） 先在自然光线下观察双眼瞳孔是否等大、圆形，边缘是否整齐。检查其对光反射。注意瞳孔大小、瞳孔中央是否有渗出膜、闭锁。瞳孔区黄白色反光要除外“白瞳症”。

（2） 瞳孔对光反射检查：当裂隙灯光照射瞳孔或裂隙光线由弱变强时，观察受检眼虹膜瞳孔括约肌是否收缩，是为瞳孔直接对光反射。而对侧眼是否同时有瞳孔括约肌收缩，是为瞳孔间接对光反射。

注意晶状体位置是否正常，是否透明，有无混浊。虹膜震颤时，注意晶状体有无脱位。必要时散瞳进行详细检查。外伤眼，晶状体囊膜是否完整；异物伤，晶状体是否存留有异物。观察晶状体病变情况是否与视功能变化相对应。

裂隙灯下，焦点光照到晶状体后面时，玻璃体前部反光带似悬挂的幕布，有一定活动度。用高度照明深部偶可看到纤维状结构。注意前玻璃体是否有颗粒状、片状混浊，有时可以见到高度脱离的视网膜。

加用前置镜，裂隙灯下可进行玻璃体、眼底的检查。观察玻璃体混浊的程度、混浊物的形态和色泽，是否有玻璃体液化、后脱离，是否形成对视网膜的牵拉。

（1） 散瞳后加用前置镜、三面镜、全视网膜镜，裂隙灯下可以观察到视网膜的全貌。

（2） 检查顺序先后极部，再周边部。

（3） 注意观察视盘大小、形态、色泽、盘沿和凹陷；视网膜血管粗细、走行、动静脉比例；黄斑有无水肿、渗出、出血、瘢痕、色素改变，中心凹反光情况；视网膜有无渗出、出血、变性、脱离等。

（1） 裂隙灯越往眼球深部检查，光源与显微镜的夹角应越小。

（2） 对于浅前房者，散瞳要谨慎，避免诱发急性闭角型青光眼。

（3） 如角膜有炎症、穿孔伤时，不能使用接触镜检查。

裂隙灯加用附件后，可使检查范围增大。联合不同的物镜，如Hruby前置镜、Goldmann眼底接触镜，可检查玻璃体后部和眼底；联合Goldmann前房角镜可检查前房角；联合三面接触镜可检查眼底、玻璃体、房角，特别是眼底周边部；联合压平眼压计可测量眼压；联合激光器进行激光治疗。

（1） 前置镜：

传统前置镜一般是55～58.6D的平凹透镜，装置于裂隙灯上，可置于被检眼的角膜前15mm处进行检查。所见眼底为立体正像，视野小，放大倍率高。适用于观察眼底后极部及靠近眼球中央轴的玻璃体。缺点是玻璃体和眼底的周边部不便于检查，而且反射光线较多，易于干扰被观察的物体。

检查前应用短效散瞳剂散大瞳孔，患者位置同裂隙灯检查，先在裂隙灯上调整好前置镜位置，注意投射光轴与视轴间的角度在30°以内，将裂隙灯向被检眼方向推进，至光线聚焦在视网膜上。

（2） 接触镜：

常用接触镜是Goldmann三面镜，中央为凹面镜，凹面与角膜表面一致，放置在角膜前面以检查玻璃体及眼底。所见为正像，其放大倍率大，镜野大，反射光线较少，物像清晰。三面反射镜的斜度分别为59°、67°、75°，用中央部观察眼底的中央部分，三个反射镜分别可观察前房角和眼底极周边部、赤道部至周边部、眼底30°内至赤道部的视网膜。接触镜检查有助于玻璃体后脱离的诊断，观察视盘水肿及其程度，视网膜脉络膜疾病的诊断，特别是黄斑囊肿或裂孔的诊断。联合使用压陷装置可扩大眼底周边的观察范围。

使用接触镜时，可在滴表面麻醉剂后，将接触镜放在结膜囊内，接触镜与角膜接触面之间以甲基纤维素、生理盐水或其他等渗液填充以左手持镜随需要而活动。注意投射光轴与视轴间的角度在30°以内。先用中央部分检查，再用三个反射镜分别旋转一周检查不同部位的眼底。

（3） 全视网膜镜：

全视网膜镜为+90D、+78D或+132D等非球面双凸透镜，又称为生物显微镜镜头，放大倍率分别为0.76 倍和0.93 倍，所见眼底为倒像，视野大，立体感强，放大倍率较间接检眼镜大。被检查者坐于裂隙灯前，检查者手持全视网膜透镜置于被检眼前，裂隙灯0°角照明，可观察到大部分眼底。