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五、 眼底检查法
【概述】
常用的眼底检查法包括直接检眼镜法、间接检眼镜法以及裂隙灯显微镜眼底检查法。
【方法】
1. 直接检眼镜检查法 一般在暗室内进行。直接检眼镜所见眼底为正像,放大倍率约为16倍。被检者坐位,检查者持眼底镜逐渐靠近被检眼。检查右眼时,检查者应该坐在或站在被检者的右侧,用右手持检眼镜用右眼检查。检查左眼时,检查者坐或站在被检者左侧,用左手持检眼镜以左眼检查被检者的左眼。必要时可散大瞳孔后检查。睑裂太小时,可用另一只手的拇指向上牵引上眼睑以便检查。检眼镜屈光度轮盘顺序排列-25~+15D屈光度的凹、凸镜片,检查时可以自由转动轮盘,以校正或补偿检查者或被检查者的屈光差或调节力,直至观察到最清晰的眼底图像。开始检查时,先将轮盘置于+8~+10D屈光度的镜片,被检者双眼正视前方,距被检者眼前10~20cm,将检眼镜灯光射入瞳孔,嘱被检者上下左右转动眼球,观察不同层次眼屈光间质有无混浊。再将轮盘置于0处,嘱被检者平视前方,将检眼镜移近被检眼前2cm处,开始检查眼底的各部分。检查者需逐区检查,将所见影像综合成完整的眼底像。一般先找到观察视盘,被检者正视前方时,可看到视盘。再观察由视盘发出的视网膜中央动静脉的大分支,沿颞上、颞下、鼻上、鼻下四大分支自中心向周边依次观察,被检眼可向相应方向注视以便于观察周边部视网膜。最后检查黄斑,被检者注视光源或检查者头和检眼镜稍偏向颞侧观看时,可观察到黄斑部。
2. 双目间接检眼镜检查法 简单易行,被检者不必采取特殊体位,适合于儿童,甚至婴幼儿检查。观察范围较广泛,对比性强,亮度高,立体感较强,易于发现视网膜脱离等眼底改变,受屈光间质透明度影响较小,可同时绘制眼底图。
双目间接检眼镜由光源及组成的头灯和物镜两部分及附件组成。光源置于头灯暗箱内,光线经折射由下方射出,通过转动平面镜,调整投照方向。下方为两个+2.00D目镜,瞳孔距离可调节。检查时光路需透过一无球面差透镜。根据检查需要可选择+13D、+20D、+30D的透镜进行检查。+13D透镜放大倍率为×4.3,其视野范围为35°,检查时应距眼前约80mm;+20D透镜放大倍率为×3,视野范围为45°,检查时距眼前距离为53mm;而+30D透镜的放大倍率为×2,视野范围约为55°。被检者应充分散瞳,取仰卧位或坐位。检查者戴好额带,调整好检眼镜瞳孔距离,调整投照光与目镜同轴。一般左手持透镜,凸面对向检查者,由远而近向眼球推进。当推进到确定距离后,即可清楚地看清眼底。联合使用巩膜压陷器局部加压可观察周边部眼底情况。
为便于说明病变所在部位和范围,可绘制眼底图。眼底划分区域:①赤道部:以赤道为中心向前后各2个PD的环形范围;②锯齿缘部:锯齿缘前后各1.5PD 的环形区;③周边部:赤道部到锯齿缘部之间范围;④中周部:由黄斑部到周边部之间的范围;⑤后极部:即黄斑部及其周围范围。眼底检查记录图上有3个同心圆,最内侧圆代表赤道,中间圆代表锯齿缘,外圆代表睫状体;12条放射线则代表时钟子午线。绘图时,先标示出视盘及黄斑所在位置,然后将图纸倒置,以相应的颜色画出眼底各结构及病变。
3. 前置镜、三面镜、全视网膜镜检查见裂隙灯显微镜检查。