显微牙髓治疗学
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四、口腔手术显微镜的多学科应用

口腔手术显微镜不仅在牙髓治疗中得到广泛应用,也越来越多地应用在牙体疾病的诊断和治疗中,如窝沟点隙早期龋的诊断、龋病的微创治疗等,最大限度地保存牙体并提高粘接修复质量。在口腔其他学科的应用也显示出显微治疗的优势。
(一) DOM在牙周病学中的应用
牙周显微手术的应用已使一些牙周病的治疗脱离了传统的内科药物,使治疗结果更具前瞻性、创伤小和易接受等优点。传统的膜龈手术中,荧光血管造影图显示瓣膜边缘见带状和斑片状出血遮蔽荧光,而显微镜辅助下的膜龈手术,荧光血管造影图显示荧光充盈瓣膜边缘渗血较少。
(二) DOM在口腔修复学中的应用
DOM的放大效应在固定修复体治疗中可显著提高修复体的精确度和密合性。DOM的应用可减少备牙过程对软组织的损伤,提高技工室代型制作、修复体制作的准确性,使修复体获得最佳的边缘适合性。在DOM的放大视野中,可以准确判断牙体预备的终止线,获得最贴近口腔情况的复制模型。在全瓷修复体制作过程中使用DOM可以准确堆塑底层瓷、牙本质瓷、釉质瓷,获得逼真的牙体外形和美观效果。
(三) DOM在种植学中的应用
对于重症患牙是否需要拔除进行即刻种植的治疗计划方面,患牙的显微诊治是治疗决策的关键步骤。将DOM用于引导微创种植,可提高种植手术操作的精确性,缩短术后愈合时间,减轻患者术后疼痛、肿胀,易获得最佳的粉红色美学效果。DOM应用于不翻瓣或小翻瓣种植,可减少术中骨面暴露面积,增加种植窝洞制备的精确度,提高种植体初期稳定性;应用于种植体周围软组织成形手术可提高手术精度,缩短愈合期;应用于上颌窦底提升术可保证术中入路达到最小化,减少手术创伤,显著降低膜穿孔率。DOM还有助于取出种植体基台折断的螺丝。微创种植的实现除了DOM外,还应配备相应的微创手术器械,如微创拔牙机、微创外科器械等。CBCT介导的3D种植计划配合DOM下精确操作,可实现真正意义上的微创种植。
(四) DOM在教学科研培训中的应用
口腔手术显微镜的诞生拓宽了牙髓病的临床治疗范围,提高了临床疗效和患牙保存率,同时也愈来愈广泛地应用于口腔医学各个学科的教学及科研等方面,为教学和科研提供了新的手段。手术显微镜配有助手镜,学生可实时观察带教老师的镜下操作,有利于增进直观感性认识,交互性强,提高临床教学效果。将手术显微镜与显示器相连,更可供多人观看临床操作的细节,进行根管治疗和根尖手术的示教,甚至开展远程教学。加拿大多伦多大学牙学院的一项显微镜培训教学研究证明,在未经临床培训的本科生中进行分组实验,发现使用显微镜的实习生组别开髓能力较强,且更能精准地定位根管。此外,照相机、录像机和图像处理系统还可将临床操作中重要的过程和有意义的镜下所见记录下来,与CBCT或显微CT联合使用,研究不同牙位根管系统的解剖与分型,比较不同治疗方法的效果,积累丰富的资料,将口腔手术显微镜应用于教学科研培训工作并进一步指导临床。

(凌均棨)