医院服务标准体系构建与实施
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三、综合标准化的特点

综合标准化与传统标准化有明显的区别,用制定相关协调的成套标准的方法,将解决重大问题、发挥具体作用作为工作目标。它关注的是标准的质量及是否能具体解决问题,而不再把制定多少标准作为工作目标,也不用汇总零散课题的方法开展工作,它的特点可概括为以下几个方面:
(一)综合性
综合性是综合标准化的突出特点。所谓综合标准化,简单地说,就是运用系统观点和系统方法制定并实施标准的一种方法。
之所以在标准化活动中运用系统方法,是因为当代标准化的对象具有明显的系统属性,几乎每一项标准目标的实现都需要从整体出发考虑问题。因为整体性是系统科学的核心原则,而综合性则是它的一个重要特征。
在以往的标准化活动中,都是单个地、孤立地制定每一个标准,单纯追求每个标准的最佳,这些标准在单独应用时常常能发挥出很好的功能,但一旦组织起来共同去解决综合性的问题,则会发现很难协调。可以说这是有分解而无综合的标准化。
综合标准化则不然,它把整体性作为首要原则,围绕一个共同的整体目标,遵照统一的规划,按分目标和应满足的要求制定一整套标准。在标准化过程中,首先确定综合标准化对象及要达到的目标;然后,分析对象,确定与目标实现直接相关的要素并对目标进行分解;在此基础上形成标准综合体规划、明确综合体构成;按照统一的工作计划编制出系统成套的标准并有组织地实施;经过评价确认达到了预定目标,才予以验收。
这就是既分解又综合以综合为主导的整体优化方法,也是综合标准化方法论的本质特点,区别于其他标准化方法的重点特点。
(二)目的性(目标性)
综合标准化的目的性非常突出。在确定标准化对象之后,紧接着就明确标准化的目的(要解决什么问题,要达到什么要求),为使目的更加清晰、明确,必须规定具体的目标(如果标准化对象是产品,则要以参数值表示)。
只有标准化的目的和目标非常具体、非常明确,相关的活动才能有所依据,即为保证目标实现制定相关标准。如果没有目标或虽有目标但不明确,则无法制定标准,或所制定的标准无法保证目标的实现,如不知道该如何规定和规定到什么程度,如参数值。
综合标准化不仅一开始就确立明确的目标作为主攻方向,而且要将总体目标分解为若干分目标并落实到相关标准的制定任务中。根据分解的目的和量化的目标将引领综合标准化的全过程,直到全部工作结束进行总结验收时,还要考察目标的实现程度,并依此来衡量工作的成效。总目标自始至终引领着综合标准化全过程。
目的性(目标性)这个特点,听起来很容易理解,但在实际工作中要真正做到、做得彻底是很不容易的。只要仔细观察和分析就会发现,许多标准化活动和标准的制定是在目的并不明确或根本就没有明确目的(目标)的情况下进行的,这种盲目的标准化随处可见。例如,制定出来的标准无人用、出版的标准没人买,其中的原因,多数情况下就是最初的目的不明确,起不到导向作用。从这个意义上也可以说综合标准化是目的明确、目标具体的一种标准化方法。
(三)敏感性
具有整体性特征的标准系统,是一个十分敏感的综合体。标准综合体的敏感性是其整体协调造成的。标准综合性的敏感性有什么意义呢,最重要的意义是使标准综合体具有动态适应性,也就是对环境的应变性。当我们用整体性原则考察标准系统时,必须把环境放到系统之中通盘考虑,因为系统是离不开环境的。由于我们所处的环境是一个多变的环境,这就决定了我们所建的标准综合体必须是能适时调整、具有动态特征的系统。标准系统的敏感性恰是使标准系统能够“适时调整”并具有“动态特征”的原因。这可以看做是标准系统的(有人参与的)自适应和自组织功能。
那么综合标准化为什么能使标准系统具有自适应和自组织功能呢?起关键作用的是两点:一是标准系统的模块化结构;二是分散、下放模块的管理权,采取集权和分权相结合的管理体制。前者令标准系统简化,即变集中统一调整为分散调整,变大系统的调整为小系统的调整,使系统调整变得容易;后者使标准系统成为有人参与的系统,人在系统中起重要作用。使用标准的人能及时得到反馈信息,及时提出调整意见和要求,使标准真正具有适用性、适应性,这能调动起基层管理者管理标准、使用标准的积极性。只有采取这样的管理体制,标准系统是才能自适应和自组织,才能具有敏感性。
(四)成套性
综合标准化不是一次只制定一项标准,而是同时(在限定时间内)制定一整套标准,这叫做标准的成套性。
成套制定标准能有效保证标准化整体目标的实现,具有重要的意义。这个成套性决定于综合标准化的综合性和目标性这两个特点。综合性即整体性,这个特点告诉我们,围绕着综合标准化的统一的目标,综合标准化的对象形成一个整体,不是一堆松散的互不联系的、孤立的个体。例如,我们把提高医院某项服务的的患者满意度作为综合标准化的目标,这个目标是不可能自我实现的,它受到诸如服务相关资源,如人员、物资、服务流程、环境条件、服务管理等一系列因素的制约,在目标的指引下这些影响因素之间相互联系,结成了一个系统,成为一个整体。这样一来,标准化的任务就由当初提高某一项服务的患者满意度指标,演变为处理一个系统的整体性问题。也就是说,必须把这些影响因素同要达到的质量目标一起考虑,相关标准一起制定、一起实施,才能最终解决问题。这就是综合标准化必须成套制定标准的原因。
成套制定标准的方法在统一目标的指引下,每套标准都有特定的用途和明确的目的,每个标准都有针对性,能快速、有效地解决具体问题,在为各种生产对象、建筑物、重大设施、服务项目和基本生产单位规定相互联系的技术参数时,成套标准化的方法不仅非常有效,而且能在很短的时间内大规模实现标准化,例如:机器设备的成套系列化(型式、形式尺寸、基本参数),涉及多部门的产品制造(如生产飞机)。
(五)全过程管理(闭环控制)
标准化是一个活动过程,这个过程是由一系列互相关联的活动组成的。其中每一项活动又是由一系列更具体的活动组成的子过程。我们通常把标准制定、标准的实施和信息反馈这三个环节组成的连续过程视为标准化的基本过程。
所谓“全过程管理”,是指综合标准化不仅通过标准的制定,建立标准综合体,而且还要实施这个标准综合体,实施中或实施后都要通过监督检查反馈信息,对标准进行调整和修订,直到达到预定目标,实现标准化的目的。这是一个闭环控制过程,它把标准的制定、标准的实施、实施过程的跟踪检索,数据资料收集、信息反馈,直到评价验收,形成一个完整的工作流程,这个“全过程管理”即是“综合标准化的一般程序”。
从理论上讲不论采取任何一种方法,只要是开展标准化,那就应该包括这些过程。但是,实际工作要比理论复杂得多。譬如,国家制定的标准,都是很重要的标准,但标准的实施是企业的事,尤其是推荐性标准的实施更是企业自愿的事,如果监管不严,就会出现实施不利的情况。由于标准中存在的问题,有许多是要等到实施时才会暴露出来,如果实施管理不到位,相关的信息也不能及时反馈,这就不利于对标准的及时调整和修订,有时还会造成经济损失。这就是传统标准化活动中常常出现的所谓“重制定、轻实施、无反馈”的现象。
综合标准化是全过程的标准化,它不以制定标准为目的,而以解决实际问题为目的,因此,综合标准化除了在对象和目标明确之后要通过系统分析进行目标分解,在标准综合体建立过程中要进行整体协调之外,尤为突出的是,标准综合体建立之后,接着就要组织实施,并在实施过程中跟踪检查、收集信息、反馈信息,发现问题及时调整,直到实现预定目标。
综合标准化的这个“全过程”,实际上就是一个完整的“PDCA”循环过程。从实践上讲,它不仅是用标准化解决实际问题的理想模式,而且也是解决长期以来困扰标准化工作的那个“重制定、轻实施、无反馈”顽症的最佳方法,是从根本上消除各种“为标准而标准”,图虚名而不求实效等现象的对策。
(六)计划性和风险性
综合标准化是有组织有计划的活动,其每个主要阶段都有相应的计划,并且一环扣一环,成为综合标准化工作的具体路线图和每一步工作的依据。一个项目往往涉及许多人、许多单位,要制定和协调的标准可能多达数百项,如此复杂的活动必须有一个严密、周详的计划。例如,通过编制标准综合体规划,明确综合标准化对象及其相关要素、需要制修订的全部标准、每个标准的最终目标和相关要求、必要的科研项目等;通过标准制修订工作计划,落实制定、修订标准的名称、适用范围、标准的内容、该标准与其他标准的关系、承担单位与负责人、参加单位与参加人员、起止时间等;通过技术组织计划和科研计划,明确规定须提前进行的科研课题和调查项目、设立相关的组织、技术措施和经费等;通过标准综合体实施计划,明确实施的方式(是否试点或试行)、实施的组织领导、实施的任务和工作内容、实施日程、实施过程的跟踪记录、信息传递等。如此庞大的标准系统工程,如果没有科学周密的计划保证,是不可能在限定时间内完成的。
综合标准化与传统标准化相比较,可以说综合标准化是高风险的标准化,这是它自身所固有的。可以说综合标准化是一个充满风险的模式。
首先,综合标准化的对象和目标通常不是由标准制定者提出的,这个对象和目标常常是国家和企业的重大项目或攻关目标(如彩色电视机的综合标准化),而综合标准化是作为一种方法和工具用于这些项目的实施。但是,综合标准化一旦承接了这个项目,就必须努力实现项目的目标。这个最终目标的能否实现,就是综合标准化的最大风险。其次,上面提到的那些环环相扣的规划和计划,都是涉及众多的单位和众多的人,一旦计划失控,一旦产生脱节,就可能产生不良后果,且失败的风险概率并不是很低。风险是和困难并存的,除了上面所说的组织管理上的困难之外,还有技术上的困难;开展综合标准化技术上的最大困难是,必须同时保证所有相关标准中所包括的大量参数、要求和特性的最佳协调。经过协调成为有机整体的标准综合体,又是一个非常敏感的系统,某些参数的改变可以导致成百上千其他参数也必须改变。综合标准化的高风险既是标准化工作者的巨大压力,也是标准化工作者一丝不苟地做好每一步工作的推动力,通过缜密周详的计划、计划的严格执行及高度的敏感性能够加以规避。