第一章　病毒性疾病

麻疹（measles） 是麻疹病毒引起的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身红色斑丘疹为主要临床表现。本病传染性极强，易并发肺炎。近年来，我国麻疹呈散发状态，间有局部小流行，多见于8个月以内的婴儿和未接种麻疹疫苗儿童。

麻疹病毒属副黏病毒科，只有一个血清型，抗原性稳定。麻疹的传染源主要是急性期患者和亚临床型带病毒者，由空气飞沫传播。麻疹患者自出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。易感者接触后几乎均可发病，以春季发病较多，2～5月为高峰。

未接种过麻疹疫苗或者密切接触过麻疹患者。

潜伏期：平均10天左右。分典型表现和非典型表现。

1） 前驱期：有发热、咳嗽、结膜炎及明显的鼻卡他症状，并出现麻疹黏膜斑（又称柯氏斑，Koplik spots），是指在充血粗糙的口腔黏膜上出现白色小斑点，开始于第二磨牙相对应的位置，可增多累及整个颊黏膜甚至唇黏膜，出疹后迅速消失，具有临床诊断意义。

2） 出疹期：发热后3～4天出疹，为玫瑰色斑丘疹，先出现于耳后、发际，渐及额面、颈部、躯干及四肢，最后达手掌和足底。可融合成片，不伴痒感。同时发热、咳嗽等症状加重。

3） 恢复期：皮疹按出疹顺序消退，其他症状也好转。疹退后，有糠麸状脱屑和棕色色素沉着。

1） 轻型麻疹：见于有部分免疫力的患儿。表现为潜伏期长、前驱期短及临床症状轻。发热低，常无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无脱屑和色素沉着，无并发症。

2） 重型麻疹：见于免疫力低下人群。表现为高热、中毒症状重。皮疹密集融合，可伴鼻出血、呕血、咯血、血尿及血小板减少等，常并发肺炎、脑炎，甚至呼吸衰竭、循环衰竭等，死亡率高。

3） 异型麻疹：见于既往接种过灭活疫苗或个别减毒活疫苗但缺乏F蛋白抗体者。前驱期短暂或缺如，常无麻疹黏膜斑。全身症状重，出疹顺序与典型麻疹相反，从远端至近端。常伴腹痛、肌痛和头痛等，并发症多。恢复期麻疹血凝抑制抗体和补体结合抗体滴度常显著升高。

1） 呼吸系统并发症：肺炎是麻疹最常见的并发症。中耳炎、鼻窦炎、喉炎及支气管炎等亦可见到。

2） 神经系统并发症：麻疹脑炎的临床表现和脑脊液检查同一般病毒性脑炎，脑炎的轻重与麻疹轻重无关。亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis，SSPE）为少见的麻疹远期并发症，为脑组织慢性退行性病变，最后呈去大脑强直状态死亡。

3） 消化系统并发症：包括胃肠炎、肝炎、阑尾炎和肠系膜淋巴结炎等。

4） 其他：心肌炎、肾炎及血小板减少性紫癜等少见。麻疹还可导致原有结核病恶化或潜伏结核病灶的活化。营养不良性水肿及维生素A缺乏性干眼症偶可见到。

血常规显示白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。若淋巴细胞严重减少提示病情严重。若白细胞总数增高，C反应蛋白增高，提示继发细菌感染。病程早期取患者鼻、咽、眼分泌物涂片镜检可见多核巨细胞。

在出疹后3 天～4周内取血，特异性IgM抗体阳性率达97%，在临床最常应用。双份血清IgG抗体效价≥4倍增高有近期感染诊断意义。

免疫荧光法检测鼻咽分泌物或尿脱落细胞中的病毒抗原。

可用于病毒的分型与监测。

发热期取血、尿或鼻咽分泌物分离病毒。

需要鉴别的疾病有风疹（热度不高，常伴耳后和枕后淋巴结肿大，一般手掌及足底没有皮疹，并发症少见）；幼儿急疹（热退后出疹）；猩红热（皮肤弥漫性充血，可同时伴化脓性扁桃体炎）；传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染、肺炎支原体感染和川崎病等（皮疹不典型，可呈多形性，没有明显的出疹顺序等特点）；药物疹（有相关药物使用史，通常伴痒感，风团多见）。

对症治疗、加强护理及防治并发症。

WHO推荐补充大剂量维生素A，6个月以下5万单位、6个月～1岁儿童10万单位、1岁以上儿童20万单位，每天1次口服，连续2天。

早发现、早隔离（普通麻疹隔离至出疹后5天，并发肺炎者隔离至出疹后10天）、早治疗；易感者不去人群聚集场所；患者逗留过的房间用紫外线消毒。

我国采用麻疹减毒活疫苗，初种年龄目前规定为生后8个月，18～24月龄时完成第二次接种。

接触麻疹后5天内给予免疫球蛋白可预防发病。5天后使用，仅可减轻症状。用法：免疫球蛋白肌内注射0.25ml/kg（免疫抑制者0.5ml/kg）。被动免疫维持3～8周，以后应采取主动免疫。