Alali AS，et al. J Neurotrauma，2013，30（20）：1737-1746

尽管现有的诊疗指南支持对创伤性脑损伤（TBI）患者进行颅内压（ICP）监测，但证据表明患者疗效有限。为评估ICP对预后的影响，作者对参与美国大学的创伤外科质量改进计划的患者，进行了ICP监测，并确定其与患者死亡率之间的联系。10628名重型颅脑创伤成年人的数据来自于155个TQIP中心在2009—2011年收治的病人。对重要干扰因素进行调整后，作者采用随机截距多级模型来评估ICP监测和死亡率之间的关系。作者在病人层面和机构层面对这种关系进行评估。整体（ n= 3769）死亡率是35%，只有1874名（17.6%）接受了ICP监测，其死亡率为32%。比较行ICP监测与不行ICP监测两组病人死亡率，其调整后的死亡率优势比为0.44（95% CI：0.31～0.63）。由于期望获得有利的结果，作者行ICP监测的病人进行了挑选，因此得到的结果也貌似是真实的。为了克服这个限制，基于ICP监测的应用，作者采用四分位数统计法对医院进行分层。ICP监测率较高的医院，与其相关的死亡率较低：调整后的死亡率优势比为0.52（95% CI：0.35～0.78），通过四分位数统计法发现，ICP监测率最高的医院，其死亡率是最低的。各中心的死亡率中ICP监测利用率解释只有9.9%的变化。在不考虑病例组合调整方法的情况下，其结果是具有可比性的。在本组观察研究中，ICP监测利用率越高，死亡率则越低。然而在机构死亡率的统计中，ICP监测能降低其死亡率。对于其他机构实践，如何对死亡率产生影响将是未来研究的一个重要方面。