Lonsdale DO，et al. J Neurosurg，2013，118（2）：297-301

报告说明了在神经外科患者中处理中枢神经系统感染的难度，通过改变危重病药物的动力学及监测脑脊液中的治疗药物情况可为临床决策提供帮助，作者举了一个进行脑室外引流的蛛网膜下腔出血的危重患者的案例，通过在这类患者身上的生理变化，特别是在增强肾脏清除率时[内生肌酐清除率为每分钟375ml/（1·73m ²）]，发现药物的动力学没有受到任何影响，而且需要将药物提高到2～3倍的标准推荐剂量，作者采用统一的方法选用了两种具有杀菌特点的不同的抗菌药物（美洛培南和万古霉素）测定它们在血浆及脑脊液中达到感染暴露部位及最小毒副作用时治疗药物浓度发现在单纯使用血浆作为中枢神经系统的药物浓度替代指标可能导致实际的药物浓度不足，例如在这个病人的脑脊液中万古霉素的药物浓度仅仅只有血浆中的13%，通过比较脑脊液和血浆中药物浓度的比率，作者阐明了药物之间药代动力学的差异性，提醒临床医生在针对这类病人时选择抗菌药物要注意药物在中枢神经系统的渗透性，这项工作对于神经重症监护病房抗菌药物的精确应用时提出了一个重要的假设，即药物剂量不足的增加消除的背景下和受损部位的渗透，然而，对于调整之前的任何相关经验的建议，显然都需要更多的数据，特别是这种方法的安全性和有效性，在这方面，除了设置有效及中毒的血浆和脑脊液浓度的这类参数指标外，作者还会在中枢神经系统感染治疗药物浓度监测的管理方面做更多的研究。