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一、国外输血指征
（一）红细胞输注指征 1．美国麻醉医师协会
早在1996年，美国麻醉医师协会制定围手术期输血指南。2006年，由麻醉医师、外科医师、产科医师、输血相关的病理学家和方法学家组成10人指南修订小组对1996年版的临床输血指南进行了修改。对于红细胞的输注指征为：当血红蛋白（hemoglobin，Hb）＜60g／L时强烈赞同给予红细胞，而Hb＞100g／L时一般不必输注，在这一点上该版本的语气比1996年版更加坚定。至于Hb在60～100g／L时，应根据器官缺血的速度和程度，患者的血容量及氧合不足时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否输注红细胞，但没有明确的判断标准，实际操作起来容易出现偏差。与美国麻醉医师协会制定的输血指征有所不同的是，美国国立卫生研究院和美国食品药品管理局推荐的输血指征为：Hb低于70g／L，美国输血协会则将输血指征定为：Hb低于80g／L。
2．美国密歇根大学的医疗机构及健康中心
2009年，美国密歇根大学的医疗机构及健康中心参考了美国血库协会发表的第25版血库和输血服务标准及其他相关输血指南后，制定了成人输血的临床指南，其中输血指征为：
（1）血流动力学稳定、无急性冠状动脉综合征的患者，当Hb＜70g／L时输注红细胞，并将目标Hb值维持在70～90g／L范围内。
（2）当患者存在血流动力学不稳定或急性失血导致的氧供不足。
（3）患者出现出现贫血症状，包括心动过速、呼吸急促、直立性低血压等，且无法用其他原因解释。
（4）血流动力学稳定，伴缺血性心脏病的患者：不推荐对非ST段抬高的急性冠状动脉综合征的患者常规输血，但是对ST段抬高的缺血性心脏病输血可能是有利的。
3．美国血库协会
2012年美国血库协会基于现有的研究证据制定了红细胞输注指南。关于红细胞输注指征该指南提出了以下4条主要建议：
（1）血流动力学稳定的患者：重症监护病房患者，当血红蛋白≤70g／L时应考虑输注红细胞；对于术后患者，当血红蛋白水平降至80g／L以下，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液治疗无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑输注红细胞。
（2）既往存在心血管疾病且血流动力学稳定的患者：当血红蛋白降至80g／L以下，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液治疗无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑输注红细胞。
（3）急性冠脉综合征且血流动力学稳定的患者：该指南无法就限制性输血或非限制性输血作出推荐意见，建议进行更多的研究以得出适宜的输血阈值。
（4）在做输血决策时，应同时考虑患者的贫血症状和血红蛋白水平。
（二）新鲜冰冻血浆输注指征
FFP含有全部的凝血因子，目前认为其适应证比较有限，主要用于凝血因子缺乏伴有严重出血的患者、大量输血患者以及凝血功能异常且需要施行侵入性操作的患者。临床上一般不预防性输注FFP。
1．美国麻醉医师协会
2006年，美国麻醉医师协会指出FFP输注指征为：①当凝血酶原时间（prothrombin time，PT）＞1．5倍正常对照值，或国际标准化比值（international normalized ratio，INR）＞2．0，或活化的部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）＞2倍正常对照值；②输入超过人体一个血容量的血液（大约70ml／kg）时为纠正患者继发凝血因子缺乏；③紧急拮抗华法林治疗；④纠正已知的凝血因子缺乏又没有特异性浓缩剂时；⑤需要肝素化的患者发生肝素抵抗（抗凝血酶Ⅲ缺乏）。FFP不应用于单纯增加血浆容量或白蛋白浓度。
2．美国血库协会
2010年美国血库协会发表了FFP输注指南，该指南的核心内容有：①需要大量输血的患者建议输注FFP；②不推荐或反对与红细胞按1∶3的比例输注FFP；③如果手术患者不需要大量输血，则不建议输注FFP；④对华法林治疗的相关颅内出血患者推荐输注FFP，但是对于没有颅内出血的患者，不建议用输注FFP来拮抗华法林导致的低凝状态。
（三）血小板输注指征
血小板输注最常见的适应证是治疗血小板减少性出血，以及对血小板计数极度降低相关自发性出血的预防。
1．美国麻醉医师协会
2006年美国麻醉医师协会指出围手术期血小板输注指征：当血小板计数＞100×10 9／L时不必输注，但大量失血时，血小板计数＜50×10 9／L是输血小板的绝对指征。血小板计数在（50～100）×10 9／L之间是否需要治疗（包括预防性治疗），应该根据血小板功能是否有障碍，预计是否有进行性出血及出血进入闭合腔（如颅内或眼内）的风险来决定。已知或可疑血小板功能障碍和微血管出血，即使血小板计数正常，也是输血小板的指征。但如果血小板减少症是由于血小板破坏增加（如肝素诱发的血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜），预防性输注血小板不仅无效也没有指征。
2．美国血库协会
2011年美国血库协会提出了血小板输注的推荐意见，具体如下：
（1）预防性血小板输注：
严重的血小板减少症，血小板计数＜（5～10）×10 9／L。
（2）治疗性血小板输注：
1）血小板减少引起的出血，血小板计数＜（40～50）×10 9／L，中枢神经系统或视网膜病变则＜100× 10 9／L。
2）血小板功能障碍引起的出血。
3）血小板减少症患者施行侵入性操作前（血小板＜50×10 9／L，中枢神经系统或视网膜病变则＜100×10 9／L）。
（四）冷沉淀输注指征
2006年美国麻醉医师协会指出冷沉淀输注指征为：①有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于0．8～1．0g／L者；②大量输血发生严重微血管出血的患者；③先天性纤维蛋白原缺乏的患者。此外，纤维蛋白原浓度在1．0～1．5g／L之间，应视出血的风险而定。