TCD经颞窗等声窗所能检出的颅内动脉主要包括：大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉A1段（ACA1）、颈内动脉终末端（TICA）、大脑后动脉（PCA）、眼动脉（OA）、颈内动脉虹吸段（SCA）、椎动脉（VA）颅内段以及基底动脉（BA），此外有时还能检测出小脑后下动脉（PICA）和后交通动脉（PcoA）。

TCD 可以检测到MCA的主干（M1段）及起始段和部分接近分叉处（M2段）的血流信号，不能检测到更远端的MCA分支动脉或深穿支动脉。TCD检测MCA时被检查者通常取仰卧位，以2MHz探头进行检测，涂适量超声耦合剂于颞窗，手持探头水平置于颞窗，方向基本平直并指向对侧，在前颞窗或后颞窗进行检测时探头方向可分别略向下或向上倾斜。稍加压力于探头，在深度45～65mm范围内检测到朝向探头的血流即是MCA。检测到MCA血流后继续增加探测深度达到60～70mm时常同时出现血流方向与之相反，频谱位于基线下方的另一条血管（ACA），此时已达MCA起始部位。MCA变异很少见，走行平直，所以是最容易稳定检出的血管之一，但同时MCA也是动脉粥样硬化病变中最易受影响的颅内血管，MCA狭窄的发生率很高且可以发生在起始到远端的任何节段，因此常规检查中必须检测MCA全长。同时为避免出现错误，在检出血流信号后还应常规进行压颈试验以确认。当压迫同侧CCA时MCA血流速度立即明显下降，解除压迫后血流速度恢复正常，或稍超过压迫之前的血流速度（图3-11）；如果压迫同侧CCA，MCA血流速度未见明显下降，则应考虑到所检动脉并非MCA或同侧ICA起始段闭塞可能。此时还要压迫对侧CCA并结合其他所检动脉血流动力学的变化来综合判断分析。

检测MCA时需鉴别的血管主要有TICA和PCA。检测TICA时的探头角度通常略朝向前下，压迫同侧CCA后血流速度可降至零，但同时立刻有高速且频谱形态略显紊乱的代偿血流出现，而MCA在压迫CCA时血流始终不会降为零，仅表现为明显流速降低搏动性下降的低平血流信号（图3-11），此不同点可与TICA鉴别。由于存在侧支循环血流，压迫CCA时同侧MCA血流速度不能减低到零位线，仅表现为血流速度降低并呈现低搏动样改变。检测PCA时的探头方向通常朝向后枕部，压迫同侧CCA后多数情况下血流速度不变或增高，可与MCA鉴别。

在探测出MCA后，继续增加检测深度至60～70mm，可在基线下方又出现一条背离探头信号的血流（ACA），此时可将探头角度略向前下方倾斜，MCA血流信号消失后又有一新的血流信号出现，该血流信号即TICA。TICA的血流方向为朝向探头。检出TICA后压迫同侧CCA后其血流速度可短暂降低至零位线（图3-12），并立即出现代偿血流，这也是鉴别MCA起始段与TICA的方法。

在探测出MCA后，继续增加检测深度至60～70mm 左右，此时将探头角度稍向前上方倾斜，会出现与MCA方向相反的血流信号，位于基线下方，血流方向背离探头，即为ACA。通常TCD所检测到的是ACA-A1段。检出ACA后同样可以经过压颈试验证实：压迫同侧CCA后血流速度下降甚至反转可以证实为同侧ACA，反转的ACA血流还证明了AcoA的存在并开放（图3-13），如果压迫对侧CCA后所检测ACA的血流速度增高（图3-14），同样也可以证实该血流信号为ACA，并且AcoA开放。

正常情况下ACA血流速度较同侧MCA慢，但ACA解剖变异大，双侧ACA血流速度常不对称，如一侧ACA1缺如，双侧ACA远端由一侧ICA供血，出现一侧A1段检测不到血流，而另一侧ACA由于供应双侧ACA远端，血流速度超过同侧MCA的情况。

AcoA发育不良或缺如，双侧ACA由同侧ICA供血，通过压颈试验可以证实。探测到ACA后，压迫同侧CCA，ACA血流速度减低到基线水平，但不反转至基线以下（图3-15），压迫对侧CCA，血流速度无明显改变。

在检测完ACA后，将探头角度向枕后部倾斜，即将探头尾部向上抬起，向后转动10°～30°，在深度60～70mm处可以检测到PCA的血流信号，通常ICA分叉处与PCA之间有一段无信号区。PCA经PcoA分为P1段和P2段，发出PcoA之前称PCA-P1，之后称PCA-P2。PCA的P1段血流方向朝向探头为正向血流频谱，而P2段血流方向背离探头为负相血流频谱。所以经颞窗检测到的PCA血流信号可为正向或负向血流信号。正常情况下，PCA的血流速度同MCA比较明显慢。检出PCA后压迫同侧CCA后血流速度不变或增高，可帮助证实所检血管为PCA。若行压颈试验时PCA血流速度增高（图3-16），则可以初步判定PcoA发育良好，若行压颈试验PCA血流速度无变化，说明存在PcoA不发育或缺如。当然若PCA存在发育变异的情况，如由ICA参与供血，则压颈试验也可以引起PCA血流速度的下降。

TCD可经枕窗或枕旁窗检测VA颅内段和BA。通常受检者取坐位检测（重症或行动不便者可选择侧卧位），以2MHz探头放置在枕骨粗隆下及旁开处，向前下方朝向枕骨大孔或对准鼻梁，选择深度范围55～80mm，通过调整检测角度，首先可以分别获得左右侧呈负向血流频谱的VA血流信号（图3-17）及正向的PICA血流频谱，相对于VA，PICA检出率略低些。当检出一侧VA后，探头保持位置不变或略向中央移动及倾斜，最好以连续的VA血流信号为基准，逐渐增加检测深度，在深度增加至80～110mm范围可以获得负向的相对VA流速略微升高的BA血流信号（图3-18）。在检测VA和BA时，要尽量检查全长，而不能只取一点，特别是在进行BA检测时探测深度应尽量加深，一直检测到BA血流信号消失或被前循环血流信号替代，避免漏掉狭窄节段。有时可在枕窗探查到低流速/低搏动的静脉血流。

在进行VA检测时，还应注意区分双侧VA，不能混淆，并应注意以下几点：①尽量减小取样容积，这可使超声束的取样范围缩小，更易聚焦于其中一条VA；②适当调节检测深度，检测VA时当深度加至70mm以上时有可能检测至对侧VA；③注意探头探测角度，过于向对侧倾斜的超声探测角度容易检测出对侧的VA血流信号并与同侧混淆；④当一侧VA闭塞时，更容易将存在的另一侧VA血流信号记录成双侧的VA血流信号。

TCD经眼窗可检测OA和SCA血流信号。检查时受检者通常取仰卧位，嘱受检者轻轻合上双眼，眼球向下眼睑方向转动，涂抹足量超声耦合剂于闭合的眼睑上，然后轻轻的垂直放置2MHz探头，探测方向朝正下方或略向内偏斜。当探测深度在40～55mm时，可检测出一朝向探头，较低流速且搏动性较高呈高阻力型的血流信号，即为OA（图3-19）。继续增加探测深度至55～65mm可出现朝向探头或背离探头或双向的颅内动脉血流频谱特点的血流信号，即为SCA，压迫同侧CCA血流速度立即下降即可证实。在颞窗探测失败的情况下，还可以通过一侧眼窗来探查对侧前循环颅内动脉的血流信号。方法是将探头位置略向眼眶外眦部移动，并将探测角度向对侧倾斜，加深深度至70～85mm，可以检测到对侧ACA和ICA分叉部及部分节段的MCA，此时还需要做颈动脉敲击或压迫试验来帮助鉴别是否为对侧前循环的血管。

TCD常规检测颅内动脉深度、血流方向及速度的正常值范围见表3-1。