第二章　耳及颞骨疾病

女，32岁，发现右侧外耳道肿物半年余；无明显疼痛，无流脓流血等不适，无明显增大；8天前，患者抠耳时发现少量脓性分泌物。查体：右侧外耳道上壁见一圆形新生物，质地硬，鼓膜完整。

颞骨高分辨率薄层扫描示右侧外耳道内见一类圆形肿块影，直径约4. 6mm；病灶密度不均，中心密度高，CT值约350HU（图2-1-1C），周边呈软组织密度，CT值约95HU（图2-1-1B），病灶位于外耳道膜性与骨性交界处，邻近外耳道前壁皮肤局灶性增厚（图2-1-1D）；鼓膜完整，中耳及内耳结构未见明显异常。

右侧外耳道内可见一黄豆大肿物，质地坚硬，蒂部位于外耳道前壁。肿物完全切除。

组织被覆鳞状上皮，上皮下纤维组织增生，较多中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，并大片钙化形成。病理诊断：右侧外耳道慢性炎症并钙化（图2-1-1E）。

外耳道炎分为两类：一类为局限性外耳道炎，另一类为弥漫性炎症，挖耳是常见诱因。急性外耳道炎症迁延为慢性炎症时，可逐渐纤维化，纤维组织增生将坏死物包裹，继而坏死物逐渐干燥浓缩，并有钙盐沉积。CT表现为外耳道皮肤局限或广泛增厚，外耳道内不规则软组织影，若慢性期钙盐沉积则表现为密度增高，呈钙化密度，边界清楚。本病治疗以抗炎为主，必要时手术切除。

本例临床及影像外耳道炎症表现不明显，易误诊为外耳道骨瘤或骨疣。但仔细观察外耳道前壁仍可见局部皮肤增厚。

①外耳道骨疣：与经常冷水刺激耳道有关，常为对称性、多发性，CT显示骨性密度突起，表面有软骨覆盖。②外耳道骨瘤：高分辨率CT示肿物与骨性外耳道壁广基底相连，最终诊断仍需病理。

1.李玉林.病理学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：71

2.田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：343