男，37岁。左侧颧、颞部不适4个月余。检查：左侧颧、颞部可扪及一肿物，边缘欠清，局部有压疼。皮肤无红肿，否认外伤史。

CT（图2-8-1A～E）见左侧颞骨、蝶骨大翼骨质破坏，边界不清，肿物有明显强化，且突入周围软组织。MRI平扫及增强扫描：左侧蝶骨翼、左侧颞骨区大范围骨质破坏，病灶为不规则状，约5cm×5cm，破坏区见多发小点、细片状残留骨质（可能部分有钙化所致），其特点为MRI（图2-8-1F～J）T ₁、T ₂信号很低，强化后大部分为中低强化。病灶向后累及左侧岩骨尖前侧，达听小骨周边，向外达颞骨下缘骨板，外板未见明确穿破；向前达翼板后侧。颞叶脑组织受压、推移明显，但无明确累及。影像诊断：左侧蝶骨翼、左侧颞骨区大范围骨质破坏，考虑病灶来源于骨质，且有侵袭性；考虑为巨细胞肉芽肿可能性大，未除外骨巨细胞瘤。

左侧颞、蝶骨骨巨细胞瘤（图2-8-1K）。

骨巨细胞瘤发生于颅骨非常少见。此病例颞、蝶骨板障增厚、信号不均匀，肿块与骨质无明显界线。左颞叶受肿块推移，灰质内移，白质塌陷，提示肿瘤来自脑外。颅骨骨巨细胞瘤应与其他颅底骨源性肿瘤鉴别。本病例病灶呈侵袭性，T ₂WI信号降低明显，首先应与巨细胞肉芽肿鉴别，鉴别上有一定难度。巨细胞性肉芽肿也有一定侵袭性，T ₁WI、T ₂WI病灶信号降低，尤以T ₂WI信号低为其特点。巨细胞瘤信号混杂，T ₂WI信号可高、低混杂信号，有时也见明显低信号，可能与病灶出血或肿瘤本身细胞特点有关。软骨瘤的钙化较粗大，占肿瘤绝大部分，提示病变为良性。脊索瘤好发于蝶枕联合交界，以斜坡为中心软组织肿块以及MRI显示正常高信号的消失。另需与动脉瘤样骨囊肿、转移瘤、骨化性纤维瘤、颅骨结核、胆脂瘤、嗜酸性肉芽肿、表皮样囊肿、三叉神经瘤相鉴别。蝶骨的骨巨细胞瘤尚需与鼻咽癌颅底侵犯鉴别。MRI诊断此病的优点在于软组织分辨率高、多方面切层、多参数成像、无骨性伪影，但是MRI不利于显示骨皮质以及钙化，MRI结合CT可以弥补这一不足。

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