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第四节 体温异常
小儿麻醉期间体温降低及体温升高均可发生,1岁以下婴儿麻醉期间体温易于下降,1岁以上小儿麻醉期间体温易于升高。
一、麻醉期间体温下降
体温下降原因包括:①患儿年龄越小,体温越易下降。新生儿、婴幼儿体温调节中枢发育未全,尤其在早产儿由于缺乏棕色脂肪的产热作用,麻醉期更易出现体温下降现象;②麻醉期间手术室温度是决定小儿体温的重要因素,如手术室温度保持24~26℃,患儿常能保持正常体温;③胸腹腔手术热量丧失多,四肢小手术热量丧失少;④麻醉中吸入大量的冷而干燥的气体,椎管内麻醉及氟烷麻醉使外周血管扩张,肌松药使肌肉松弛,产热减少,均引起体温下降;⑤麻醉中输注大量的库存血可降低体温,大量输冷血使食管温度迅速下降。
低温可使肌松药的作用时间明显延长,麻醉苏醒延迟,凝血机制受到抑制,机体的免疫功能降低,伤口感染的发生率增加和伤口愈合延缓。对于小儿麻醉期间的低温,应以预防为主,预防的措施有手术中用电热毯、循环水温毯、红外线辐射加热保温;吸入气加热加湿;输血、输液预先加温等。采取措施限制皮肤热量散失到手术室的寒冷环境、手术切口热量蒸发以及输注冷液体所致的传导性降温,最大程度地减少术中低体温的发生,并监测中心温度。
二、麻醉期间体温增高
体温增高原因包括:①环境温度过高手术室无空调设施、室温过高、病儿覆盖物过厚、手术灯光照射,产热增加,使体温升高;②呼吸道阻塞,增加呼吸道阻力;③术前有脱水、发热、感染、菌血症等均易引起体温升高;④输血反应,发热可引起体温升高;⑤恶性高热。
治疗包括降低室温,体表用冰袋降温,除去覆盖物,应用控制呼吸代替自主呼吸。呼吸道有阻塞应及早解除。适当补液(冷溶液),应用抗生素。必要时可行胸腹腔手术部位冰盐水灌注或直肠、胃内冰盐水灌注,使体温下降,同时应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。