预防肿瘤学
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第17章 烟草使用与癌

第一节 烟草流行

一、烟叶与卷烟产量

烟草(nicotiana tobacum)是茄科一年生草本植物。烟草原产于热带、亚热带地区,属于茄木、茄科、烟草属,同属的植物包括红花烟草、黄花烟草等60余种。烟草的叶片含有高浓度使人上瘾的尼古丁和许多致癌化学物质,尤其是多环芳烃(PAHs)。烟草叶可供抽烟(如卷烟、雪茄和烟斗),也可用于咀嚼(如浸渍、嚼烟),或吸入(如鼻烟)。烟草制品主要分为有烟烟草和无烟烟草。烟叶是有烟烟草的主要来源,大约10%的烟叶用于生产无烟烟草制品,90%用于生产机制卷烟。
目前有120多个国家种植烟草,面积总计近400万公顷,占用的可耕地面积相当于橙园或香蕉园的面积。2006年,世界烟草生产总量近700万吨,85%的烟草烟叶产自中低资源的国家。年产烟叶总量在10万吨以上的国家有中国(239.5万吨)、巴西(91.9万吨)、印度(55.5万吨)、美国(35.3万吨)、印度尼西亚(18万吨)、阿根廷(17万吨)、巴基斯坦(12.6万吨)、马拉维(11.8万吨)和意大利(10万吨)。
卷烟占烟草加工产品的最大份额,总销售额达96%。1881年James Bonsach发明卷烟机以来,全球的卷烟消费量一直稳步增长。1900—2000年,全球卷烟消费量从500亿支增至5.7万亿支,增长100多倍,平均每天消耗150亿支,人均1000支,如图17-1。2007年,按世界各大区域统计,西太平洋区(包括亚洲和澳大利亚)的卷烟消费总量最高,占57%;东欧和前苏联区占14%;美洲区占12%;西欧区占9%;中东和非洲区占8%。按国家统计,卷烟消费量最多的国家是中国(21 630亿支)、美国(3570亿支)、俄罗斯(3310亿支)、日本(2590亿支)和印度尼西亚(2390亿支)。

二、吸烟及二手烟定义

(一)吸烟

吸烟指点燃烟草植物的干叶或者烟熏叶子并吸入烟气的行为。吸烟使用的烟草制品主要有自卷烟、雪茄烟和机制卷烟等。
自卷烟:自卷烟时吸烟者自己将切碎的、疏松的烟丝手工填卷进烟纸中制成的卷烟。吸烟者吸自卷烟时会暴露于浓度较高的烟草颗粒、焦油、尼古丁以及烟草特有的亚硝胺。自卷烟最流行的地区在欧洲和新西兰。
图17-1 全球卷烟消费量
雪茄烟:将香熏和发酵烟草包裹在烟叶中制成。长时间老化和发酵可产生高浓度致癌物质,在点燃时,这些致癌物会释放。雪茄烟的毒素和刺激剂浓度比卷烟高。
卷烟:俗称“烟卷”、“纸烟”、“香烟”,是利用烟草和添加剂按一定配方混合后用卷烟纸卷制而成。卷烟是目前最普遍的烟草产品。吸烟时,点燃一端,从另一端吸入(通常带有醋酸纤维素滤嘴)。
丁香香烟:丁香香烟是具有丁香风味的卷烟,广泛流行于印度尼西亚。这种烟可能包括多种异域的香料和丁子香酚,而丁子香酚具有麻醉效果,对身体会产生更深更严重的危害。
水烟:水烟筒或者水烟袋,可通过水的过滤作用和间接加热吸入体内。特制口味的烟草丝在盖有铝箔纸的烟缸中燃烧。烟气穿过水钵时经过滤进行冷却,再经过橡皮软管和烟嘴吸入体内。水烟最流行的地区是北非、地中海地区和亚洲部分地区。
烟斗:烟斗由石南、石片、黏土或其他物质制成。将烟放入烟缸中,通过烟斗柄吸入烟气。在东南亚流行更甚。
其他烟草制品:印度尼西亚流行的带丁香味的丁香卷烟(kreteks),巴布亚新几内亚的卷烟(sticks),印度及其周边盛行用托波尼(temburni)树叶包裹,系上细线,含有少量烟草的印度卷烟,称为bidis。在印度,还有恰塔(chutta),一种印度女性吸的手卷烟。雪茄和小雪茄以及烟斗依然有人使用,水烟筒的流行也在增加。

(二)二手烟

吸烟者吸烟时,将燃烧烟草制品产生的烟雾吸入、然后呼出,如此反复,产生的烟雾称为主流烟。吸烟者吸烟时点燃烟草制品产生的烟雾称为侧流烟。
二手烟(secondhand smoking,SHS)指吸入他人吸烟而非自己主动吸烟造成的烟雾,也称为环境烟草烟雾(environmental tobacco smoking,ETS)或被动吸烟(passive smoking)。二手烟由主流烟雾和侧流烟雾组成,含有与主动吸烟者吸入的相同有害物质。