简明眼超声诊断手册
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二、 临床与声像图相结合

超声检查是影像学检查的一种,是一种辅助检查手段,它绝对不能脱离临床检查而独立存在,更不可能单独称为一种确诊的依据。作出超声诊断的同时,一定要与临床表现和临床相关的检查相结合,结合疾病的发病机制、病理变化过程等作出准确的诊断。如果单纯依靠影像改变而不联系临床特点,将可能产生错误的诊断。
下面将以眼外伤——钝挫伤的眼前段损伤为例,对超声诊断的思路进行整理分析,供大家参考。
一般的眼钝挫伤后,由于外力的作用,眼内压的改变可以导致眼前段发生相应的形态改变,包括瞳孔缘撕裂、虹膜根部离断、房角后退、睫状体撕裂、睫状体脱离、晶状体不全脱位、周边视网膜脱离等。其中多数情况下表现为眼内压不同程度的下降,但房角后退、晶状体不全脱位可能导致继发性青光眼而眼内压升高。根据以上基本疾病表现,对受检患者有比较充分的理解。瞳孔缘撕裂、虹膜根部离断用裂隙灯检查可以准确地诊断。睫状体撕裂、房角后退、睫状体脱离等可以借助房角镜检查诊断。晶状体不全脱位时临床检查可有前房深度的改变、虹膜震颤等体征。周边视网膜脱离时可能借助间接检眼镜发现。因此,如果临床有如上的提示时应充分考虑相关的疾病。此外,对于一些特殊病例,如因角膜水肿、前房积血等情况无法窥清检查组织时,可考虑UBM检查除外上述疾病。
应用UBM检查应结合相关的临床表现有重点地进行检查。如以低眼压综合征为由申请UBM检查时,应注意检查房角情况,是否有房角后退、睫状体撕裂、睫状体脱离、周边视网膜脱离等。如果外伤后继发青光眼,眼内压升高时应注意房角情况和晶状体的情况,有无房角后退、晶状体不全脱位等。还应注意有无影响房角关闭的因素。只有这样才能为临床提供好的诊断。

(杨文利)