第二节 感觉神经传导检查
一、正中神经
【正中神经感觉传导示指记录法】
反向记录法，掌心向上。
（一）记录位置 1.记录电极
将环状电极放在示指上作为记录电极（图3-24）。
2.参考电极
在记录电极远端，和记录电极相距2～3cm（图3-24）。
图3-24 正中神经感觉传导示指记录方法示意图
（二）刺激电极
在腕部正中神经上距离记录电极13cm处为刺激点，使阴极靠近远端（图3-24）。
（三）地线
在手背上。
（四）注意点
测量距离时，手指要伸直。
【正中神经感觉传导中指记录法】
反向记录法，掌心向上。
（一）记录位置 1.记录电极
将环状电极作为记录电极放在中指上（图3-25）。
2.参考电极
在记录电极远端，两者相距2～3cm（图3-25）。
（二）刺激电极
在腕部正中神经上距离记录电极13cm处为刺激点，使阴极靠近远端（图3-25）。
图3-25 正中神经感觉传导中指记录方法示意图
（三）地线
在手背上。
（四）注意点
测量距离时，手指要伸直。
【正中神经手掌感觉传导记录法】
顺向记录法，掌心向上。
（一）记录位置 1.记录电极
在手腕部正中神经走行处（图3-26）。
图3-26 正中神经手掌感觉传导记录方法示意图
2.参考电极
在记录电极近端，两者相距2～3cm（图3-26）。
（二）刺激电极
在手掌第2、3指间隙，和记录电极之间距离为9cm，刺激阴极靠近近端（图3-26）。
（三）地线
在手背上。
（四）注意点
1.有时刺激伪迹过大，起始点看不清楚，可将刺激电极阳极稍微旋转一下，而阴极一直位于神经干上。
2.此检查法主要用于与尺神经手掌检查法相比较，以检查轻度腕管综合征。
二、尺神经
【尺神经感觉传导小指记录法】
反向记录法：掌心向上。
（一）记录位置 1.记录电极
将环状电极放在小指上作为记录电极（图3-27）。
2.参考电极
在记录电极远端，两者相距2～3cm（图3-27）。
图3-27 尺神经小指感觉传导记录方法示意图
（二）刺激电极
在腕部尺神经上距离记录电极11cm处为刺激点，使阴极靠近远端（图3-27）。
（三）地线
在手背上。
（四）注意点
测量距离时，手指要伸直。
【尺神经手掌感觉传导记录法】
顺向记录法，掌心向上。
（一）记录位置 1.记录电极
在手腕部尺神经走行处（图3-28）。
2.参考电极
在记录电极近端，两者相距2～3cm（图3-28）。
图3-28 尺神经手掌感觉传导记录方法示意图
（二）刺激电极
在手掌第3、4指间隙，和记录电极之间距离为9cm，阴极靠近近端。对于手小的人，可以将刺激电极阳极轻微旋转，以减少刺激伪迹。
（三）地线
在手背上。
（四）注意点
1.有时刺激伪迹过大，起始点看不清楚，可将刺激电极阳极稍微旋转一下，而阴极一直位于神经干上。
2.主要用于轻度腕管综合征时与正中神经手掌感觉传导潜伏时做比较。
【手背尺侧皮神经（dorsal ulnar nerve）感觉传导记录法】
反向记录法，掌心向下。
（一）记录位置（图3-29） 1.记录电极
位于手背第4、5指间隙形成的V字形底部（图3-29）。
2.参考电极
在小指记录电极远端，两者相距2～3cm（图3-29）。
（二）刺激电极
在手背位于记录电极近端尺侧10cm处，阴极靠近记录电极（图3-29）。
图3-29 手背尺侧皮神经感觉传导记录法示意图
（三）地线
在手背上。
（四）注意点
1.手背尺侧皮神经位置表浅，刺激时，强度不要太大。
2.尺神经在腕部损害时，此神经不受影响。
3.尺神经在肘部损害时，此神经会出现异常。
三、桡神经
【桡神经感觉（桡浅神经）传导记录法】
反向记录法：掌心向下。
（一）记录位置 1.记录电极
在手背拇指和示指形成的V字形底部（图3-30）。
2.参考电极
在记录电极远端拇指掌骨上，两者相距2～3cm（图3-30）。
图3-30 桡神经感觉传导记录方法示意图
（二）刺激电极
在手背位于记录电极近端桡侧10cm处，阴极靠近记录电极（图3-30）。
（三）地线
在手背上。
（四）注意点
1.桡浅神经位置表浅，很容易检查，刺激强度不要太大。
2.在桡神经病变、臂丛后索、上干和中干损害时，此神经可出现异常。
3.在后骨间神经损害时，此神经正常。
四、前臂外侧皮神经
【前臂外侧皮神经（lateral antebrachial cutaneous nerve）感觉传导记录法】
反向法记录，掌心向上。
（一）记录位置 1.记录电极
在前臂掌侧面，位于刺激电极远端沿着肱二头肌肌腱和腕部桡动脉连线12cm处（图3-31）。
2.参考电极
在记录电极远端2～3cm处（图3-31）。
图3-31 前臂外侧皮神经感觉传导记录方法示意图
（二）刺激电极
在肘横纹处，肱二头肌腱外侧，阴极靠近远端（图3-31）。
（三）地线
位于记录电极和刺激电极之间。
（四）注意点
1.检查时，需要让患者前臂放松，否则会出现基线不稳，很难检查。
2.此神经是一纯感觉神经，发自C 6神经根，直接来自于臂丛侧索所形成的肌皮神经的一部分，支配前臂外侧面的皮肤感觉。在肌皮神经损害，臂丛侧索或上干损害时可出现异常。
3.正常人此神经电位波形较小，需要和对侧对比，但两侧刺激电极和记录电极之间距离要一样。
4.由于此神经位置表浅，所以刺激时强度不要太大。
五、前臂内侧皮神经
【前臂内侧皮神经（medial antebrachial cutaneous nerve）感觉传导记录法】
反向法记录，掌心向上。
（一）记录位置 1.记录电极
在前臂掌面，位于尺骨茎突和肱二头肌肌腱连线上肘横纹远端8cm处（图3-32）。
图3-32 前臂内侧皮神经感觉传导记录方法示意图
2.参考电极
在记录电极远端2～3cm处（图3-32）。
（二）刺激电极
位于记录电极近端12cm处肱动脉内侧，阴极靠近远端（图3-32）。
（三）地线
位于记录电极和刺激电极之间。
（四）注意点
1.此神经是一纯感觉神经，发自C 8～T 1神经根，直接起源于臂丛内索，分布于前臂内侧面，它对于诊断C 8～T 1病变，臂丛下干和内索病变有意义。
2.正常人此电位波形较小，需要和对侧对比，但两侧刺激电极和记录电极距离要一样。
3.由于此神经位置很浅，所以刺激时强度不要太大。
六、腓肠神经
【腓肠神经（sural nerve）感觉传导记录法】
反向法记录，患者侧卧，小腿屈曲。
（一）记录位置 1.记录电极
位于外踝下方稍后，此处有时可以触摸到腓肠神经（图3-33）。
2.参考电极
在足背距离记录电极2～3cm处（图3-33）。
图3-33 腓肠神经感觉传导记录方法示意图
（二）刺激电极
在小腿后面，距离记录电极14cm处中点靠外侧，阴极靠近记录电极（图3-33）。
（三）地线
位于记录电极和刺激电极之间。
（四）注意点
1.此神经位置表浅，刺激强度不要太大。
2.为了得到较大的波形，有时需要调整记录电极位置。对老年人，此神经波形可以很小或没有，通常需要和对侧对比，但要注意两侧刺激点到记录电极之间距离要相等。
3.在胫神经，坐骨神经和腰骶神经丛病变时，此神经可出现异常。
七、腓浅神经感觉支
【腓浅神经（superficial peroneal nerve）感觉传导记录法】
反向法记录，患者平卧，小腿伸直。
（一）记录位置 1.记录电极
在外踝背侧，位于外踝和足背正中连线中点向上1cm处（图3-34）。
图3-34 腓浅神经感觉传导记录方法示意图
2.参考电极
位于记录电极远端2～3cm处（图3-34）。
（二）刺激电极
在小腿前外侧，记录电极近端10cm处，阴极靠近记录电极（图3-34）。
（三）地线
位于记录电极和刺激电极之间。
（四）注意点
1.此神经位置表浅，刺激强度不要太大。
2.一定要和对侧比较，并且两侧刺激点和记录电极之间距离要相等。
3.为了得到较大的波形，有时需要调整记录电极位置，老年人此神经波形可能较小。
4.在腓总神经、坐骨神经和腰骶神经丛病变时，此神经可出现异常。
八、隐神经
【隐神经（saphenous nerve）感觉传导记录法】
反向法记录，患者仰卧。
（一）记录位置 1.记录电极
位于内踝和胫骨前肌肌腱之间，有时在此处可以触摸到此神经（图3-35）。
2.参考电极
位于记录电极远端2～3cm处（图3-35）。
图3-35 隐神经感觉传导记录方法示意图
（二）刺激电极
在记录电极近端12cm处胫骨和腓肠肌内侧头之间（图3-35）。
（三）地线
位于记录电极和刺激电极之间。
（四）注意点
1.为了得到较大的波形，有时需要调整记录电极位置。
2.一定要和对侧比较，并且两侧刺激点和记录电极之间距离要相等。
3.此神经即使在正常人波形也很小（图3-36），有时很难得到。
4.在股神经和腰丛病变时，此神经可以异常。
九、足掌内侧神经
【足掌内侧神经（medial plantar）感觉传导记录法】
顺向法记录，患者仰卧。
（一）记录位置 1.记录电极
位于内踝下，即胫神经运动检查刺激点（图3-37）。
图3-36 隐神经感觉传导电位图
2.参考电极
位于记录电极近端2～3cm处（图3-37）。
（二）刺激电极
在足心内侧，第1、2趾间隙距离记录电极14cm处，阴极靠近记录电极（图3-37）。
（三）地线
位于记录电极和刺激电极之间。
图3-37 足掌内侧神经感觉传导记录方法示意图
（四）注意点
1.脚底皮肤很脏时，要清理干净。
2.此神经检查在技术上困难比较大，一些脚皮很厚或老年人，此波形很小或没有波形。
3.一定要和对侧比较，并且两侧刺激点和记录电极之间距离要相等。
4.此神经检查对远端胫神经病如跖管综合征很有意义。
十、足掌外侧神经
【足掌外侧神经（lateral plantar）感觉传导记录法】
顺向法记录，患者仰卧。
（一）记录位置 1.记录电极
位于内踝下即胫神经运动检查刺激点（图3-38）。
2.参考电极
位于记录电极近端2～3cm处（图3-38）。
（二）刺激电极
在足心外侧，第4、5趾间隙距离记录电极14cm处，阴极靠近记录电极（图3-38）。
图3-38 足掌外侧神经感觉传导记录方法示意图
（三）地线
位于记录电极和刺激电极之间。
（四）注意点
1.脚底皮肤很脏时，要清理干净。
2.此神经检查在技术上困难比较大，一些脚皮很厚或老年人此波形很小或没有波形。
3.一定要和对侧比较，并且两侧刺激点和记录电极之间距离要相等。
4.此神经检查对远端胫神经病如跖管综合征时很有意义。
十一、股外侧皮神经
【股外侧皮神经（lateral femoral cutaneous nerve）感觉传导记录法】
反向法记录，患者仰卧。
（一）记录位置 1.记录电极
位于刺激电极远端沿大腿方向向下16～21cm处（图3-39）。
图3-39 股外侧皮神经感觉传导记录方法示意图
2.参考电极
位于记录电极远端3～4cm处（图3-39）。
（二）刺激电极
髂前上棘处腹股沟韧带下方（图3-39）。
（三）地线
位于记录电极和刺激电极之间。
（四）注意点
1.此神经检查在技术上比较困难，尤其对肥胖的人，其波形很小（见图3-40），即使是正常人有时也可能拿不到波形。
图3-40 股外侧皮神经感觉电位波形图
2.在股外侧皮神经炎时，此神经感觉电位可能消失，不过，一定要和对侧比较，而且要排除技术因素。
