第二节 正常影像表现
一、平扫CT 图像（图2-12）
1. 颅骨及含气空腔 颅骨密度高，而含气空腔呈现低密度影。
（1）颅底：颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕大孔、蝶窦、筛窦及乳突气房均可见到。
（2）颈静脉结节：在枕骨大孔上一层面，位于岩骨后缘的内后方，呈 “八” 字形高密度影。
（3）蝶骨小翼与岩骨：在横断层面上，于蝶鞍处呈X 形交叉。
（4）蝶鞍：鞍背为横行高密度影，其前方为前床突，上方层面可见后床突。
（5）颅盖骨：用骨窗可显示内、外板及冠状缝和人字缝。
（6）额窦、蝶窦、筛窦与乳突气房皆呈低密度影。
2. 蛛网膜下腔 脑室、脑裂、脑池与脑沟等腔内含脑脊液，为低密度区，CT 值为0～22HU。脑脊液腔因年龄增长而扩大。
（1）枕大池：在小脑后方，有时枕大池较大。
（2）第四脑室：呈马蹄形，居后颅凹中线。第四脑室受压、变形、移位与闭塞对确定幕下占位病变有很大帮助。
（3）桥小脑角池：双侧对称，呈三角形。脑桥及小脑萎缩时可扩大。
（4）脑桥前池：居脑桥前方，此池扩大时，说明脑桥变小。
（5）鞍上池：在脑桥前方呈五角星形，在中脑前方呈六角星形，有时为四角星形。鞍上池前方为额叶直回，两侧为颞叶海马回。
（6）脚间池：中脑前方正中为脚间池，双侧为环池。天幕上方压力增高初期患侧环池增大，对侧消失；发生天幕下疝时，双侧消失。环池上方与四叠体池、大脑大静脉池相续。
（7）四叠体池：位于四叠体后方。幕上疝时变窄消失，小脑萎缩时扩大。
（8）大脑大静脉池：在松果体后方，由V 形天幕尖围绕。
（9）第三脑室：位于两丘脑之间，呈前后走行的长裂隙状。
（10）外侧裂池：在双颞叶内侧呈V 形或菱角形。
（11）大脑纵裂池：为正中线细长形纵行低密度影。其中有大脑镰。脑萎缩或小儿硬膜下积液时扩大。大脑镰正常时可显示为线状高密度影。
（12）侧脑室：可见其前角，中间为透明隔。体部呈香蕉状，左右对称。幕上占位易造成侧脑室受压移位。大脑萎缩可引起侧脑室扩大。胼胝体缺如，则两侧侧脑室分离。
（13）脑沟：以中央沟、前中央沟、后中央沟三条平行走向的脑沟最清楚，其中中央沟最长。
图2-12 颅脑CT 轴位平扫（脑组织窗）图
3. 脑实质
（1）脑实质分为皮质与髓质，两者X 线吸收系数相差较大，可在CT 图像上分辨。
（2）基底节：由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成。尾状核头部密度略高，由侧脑室前角与内囊前肢围绕，有时可钙化。豆状核：为内囊前、后肢和外囊包绕的凸透镜形区，其外侧为壳核，内侧为苍白球，随年龄增长可发生钙化。是高血压性脑出血的好发部位。
（3）丘脑：丘脑外侧为内囊后肢，内侧为第三脑室，上方为侧脑室体部。也是高血压性脑出血的好发部位。
（4）内囊：在基底节内，将尾状核及丘脑同豆状核分开，左侧呈 “＜” 形，右侧呈 “＞” 形。分为前肢、膝、后肢。
（5）外囊：位于豆状核外侧，不易辨认。
（6）放射冠：额顶叶层面可见放射冠，是侧脑室旁的白质区。
4. 钙化
（1）松果体钙化：位于大脑大静脉池内。
（2）脉络丛钙化：以侧脑室内脉络丛钙化常见。
（3）硬膜钙化：大脑镰、天幕游离缘钙斑易确认，60 岁后易见到。
（4）基底节钙斑：苍白球和尾状核可钙化，高龄出现，多为生理性；青年人则应考虑为甲状旁腺功能低下所致。
（5）小脑齿状核钙化：偶可见到。
二、增强CT 图像（图2-13）
（1）增强扫描时，正常脑组织略有强化。因为血脑屏障存在，脑内血管内皮细胞联合紧密，基底膜完整、连续，从而阻止造影剂从血液进入脑质中。
（2）硬膜、脉络丛、垂体、松果体等缺少血脑屏障，造影剂从血管内扩散到细胞间隙中，从而引起密度增高，即出现强化。
图2-13 颅脑CT 轴位增强（a、b）图
（3）脑血管可强化，常可显示下列血管：
1）基底动脉：在脑桥前方，呈点状高密度影。同时可见到左、右大脑后动脉和小脑上动脉。
2）大脑中动脉：水平段均可显示，凸面分支不易显影。
3）大脑前动脉：水平段和纵行段均可显影。
4）静脉与静脉窦：静脉在正常CT 图像上只有深静脉可显影。大脑大静脉均可显影，居正中线上。静脉窦、上矢状窦均可强化显影。横窦强化后呈强化带与枕骨内板相连。直窦在大脑大静脉后方，居正中线上，可全程显影。海绵窦与颅底邻近，居鞍旁。
三、正常MRI 表现（图2-14）
1. 脑实质
（1）脑髓质（脑白质）：T1WI 信号稍高，T2WI 信号稍低。
（2）脑皮质（脑灰质）：T1WI 信号稍低，T2WI 信号稍高。
（3）基底节—丘脑区：在大脑半球中是一个非常重要的部位，其内靠脑室，外邻外囊，在豆状核与尾状核、丘脑之间有内囊走行，在MRI 图像中此区结构显示得非常清晰。
2. 脑室、脑池、脑沟 在T1WI 上呈明显低信号，在T2WI 上呈明显高信号。MRI 可清晰地显示出各脑室、脑池和脑沟、脑裂的位置、形态、大小、内部结构以及与周围组织的毗邻关系。
3. 脑血管 MRI 尤其是MRA 可以直接显示颅内血管的位置、分布与形态。
图2-14 正常颅脑MRI 图
图2-14（续） 正常颅脑MRI 图
图2-14（续） 正常颅脑MRI 图
4. 颅骨与软组织 头皮在T1WI 及T2WI 上均呈稍低信号；皮下脂肪组织在T1WI 及T2WI 上呈高信号；肌肉在T1WI 及T2WI 可呈稍低、中等或稍高信号；颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、含气鼻旁窦腔等结构均呈明显低信号；颅骨板障因含脂肪，在T1WI 和T2WI 上均表现为高信号。
5. 正常脊椎、脊髓表现 椎体和椎弓表面骨皮质在T1WI、T2WI 上都呈明显低信号，骨髓在T1WI、T2WI 上呈中等或高信号。脊髓在椎管内，在T1WI、T2WI 上呈中等信号。