第三章　头颈部

第一节　检查技术

一、X 线检查

1. 茎突侧位

【摄影体位】受检者俯卧于摄影台上，身体姿势如头颅侧位，被检侧贴近台面，下颌前伸，呈反咬合位，以使颈椎与下颌支间角度增大（图3-1a）。同法摄对侧作为对照。可用近距离、小照射野。

【中心线】中心线向头端倾斜10°，经远台面侧下颌角后缘，经被检侧外耳孔下内1cm 处射入探测器照射野中心。

【照片显示】　图3-1b 为茎突侧位影像。茎突显示于外耳孔下方，颈椎与下颌支之间。根部圆钝、尖部细长、骨质致密。

2. 鼻骨侧位

【摄影体位】受检者俯卧于摄影台上，头颅呈标准侧位。鼻根下1cm 处对应探测器中心；照射野和探测器包括整个鼻骨（图3-2a）。

【中心线】中心线经鼻根下1cm 处与鼻骨相切垂直射入胶片中心。

【照片显示】图3-2b 为鼻骨侧位影像，位于面部鼻腔开口的上方、眼眶的前方。

3. 柯氏位（又称鼻旁窦后前23° 位）

【摄影体位】受检者俯卧于摄影台上，鼻额部贴近台面，使听眦线和正中矢状面均垂直台面　（图3-3a）。鼻根下1cm 处对应探测器中心。

【中心线】中心线向足端倾斜23° 角，经鼻根部射入探测器。

【照片显示】两侧眼眶显示于照片中部，左右对称，眶缘骨质清晰，眶上裂投影于眶内，岩骨投影于眶下，与上颌窦相重叠。额窦显示在两眶间上部。筛窦气房充盈在两眶之间，有的可扩大至眶内。后部筛窦与上部鼻甲相重叠，下鼻甲显示清晰，鼻腔中央纵向线影为鼻中隔（图3-3b）。

4. 瓦氏位（又称鼻旁窦后前37° 位）

【摄影体位】受检者俯卧于摄影台上，头仰起，颏部贴近台面，头颅正中矢状面垂直并重合台面中线，听眦线与台面呈37°（图3-4a）。鼻尖对应探测器中心。

【中心线】中心线从头顶并经两眦连线中点垂直射入探测器。

【照片显示】图3-4b 为大部分面骨正位影像，眼眶略呈斜方形，内上至外下的对角线较长。额窦呈半轴位，其下方的筛窦上部为前组，下部为后组。上颌窦投影于眶下，呈倒三角形，含气情况约与眶内密度相仿。岩骨投影于上颌窦之下。下颌髁突呈半轴位，可见颞下颌关节与颧骨部分重叠。

二、CT 检查

头面颈部CT 常规用横断层面扫描，眼眶、鼻咽、鼻窦、耳、颞骨CT 检查可用横断层面扫描（冠状面图像用MPR 后处理）和/ 或冠状层面扫描。横断层面CT 可较好显示外耳道前、后壁，锤砧关节，鼓室的前、后、内、外壁，乙状窦壁以及颞下颌关节等；冠状层面CT 则能清晰显示鼓膜嵴、上鼓室、听小骨、水平半规管、卵圆孔、内耳道横嵴、鼓室底、颈静脉窝等；扫描方法的选择根据患者的具体情况而定。

1. 体位和扫描范围

（1）颈部扫描：图3-5a 为常规横断层面扫描，患者仰卧于检查床上，头部稍后仰，同时两肩部放松，两上臂置于身体两侧，尽量使颈部与扫描层面垂直。扫描时嘱患者平静呼吸，不要做吞咽动作，以免产生伪影。先扫颈部侧位定位图确定扫描范围，扫描范围常规应包括整个颈部，即下颌角至胸腔入口。喉部扫描从C4 向下扫，或直接对准喉结扫描，扫描时嘱患者连续发字母“E” 音，使声带内收，梨状窝扩张。甲状腺扫描则从C5 开始向下至甲状腺下极。鼻咽部扫描则从颅底扫至口咽部。

（2）鼻和鼻窦扫描：鼻和鼻窦可采用横断层面或冠状层面扫描图（3-5b），横断层面扫描摆位与颅脑相同，使扫描平面与听眦线平行，扫描范围包括硬腭至额窦顶部。冠状层面扫描时患者可取仰卧头过伸位或俯卧头后仰位，扫描层面与听眦线垂直，扫描范围包括额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦和鼻腔。

（3）眼眶扫描： 眼眶多采用横断层面扫描，必要时可加做冠状层面。摆位与颅脑相同，先扫头颅侧位定位图，以确定扫描范围和扫描机架的倾斜度，扫描时嘱患者闭眼及眼球向前凝视不动，以免产生伪影。横断层面扫描以外耳孔与眶下缘连线即听眶下线为基线，向上扫至眶上缘，即眶底至眶顶的范围。冠状层面扫描时体位与鼻窦冠状扫描体位相同，扫描层面与听眦线垂直，扫描范围包括眼睑至眶尖。

（4）耳、颞骨扫描： 可用横断层面和冠状层面扫描，横断层面摆位与颅脑相同，扫描层面与听眦线平行，自外耳孔下缘开始向头顶侧连续扫描至岩骨上缘。冠状层面扫描时患者可取仰卧头过伸位或俯卧头后仰位，扫描层面与听眦线垂直，自外耳孔后1cm 处开始向前连续扫描至外耳孔前缘。

2. 层厚和层距　面颈部CT 除做全颈部扫描采用层厚10mm、层距10mm 外，针对某一部位的扫描，如鼻咽部、喉部、甲状腺、鼻窦和眼眶等部位，多采用层厚5mm 和层距5mm。中耳、内耳的细微结构常采用薄层扫描，一般常用层厚和层距均为1～2mm。

3. 窗宽和窗位　头面颈部CT 图像的窗宽和窗位，根据所检查的部位不同而略有差异，一般取窗宽300～400HU，窗位30～60HU。如需了解骨质结构，还需照骨窗，窗宽1000～1500HU，窗位250～350HU。为了较好地显示中耳与内耳的结构，常用较宽的窗宽3000～4000HU，窗位一般用200～300HU。