第四节　影像检查诊断原则

一、X 线影像观察与分析

在观察分析X 线影像时，应首先注意摄影条件和体位是否满足临床诊断需要。其次要按一定的顺序，全面系统地观察X 线片，并结合临床表现，着重观察分析靶区。例如，在分析胸片时，应注意按序观察胸廓、肺、纵隔、心脏及大血管、膈肌，其中肺要观察整个肺野和肺门。在分析骨骼X 线片时，着重观察骨皮质、骨松质、骨髓腔和周围软组织，同时也要观察邻近骨关节解剖结构是否正常。

二、CT 观察与分析

在观察分析CT 图像时，应先了解扫描的技术与方法，是平扫还是对比增强扫描。需合理应用窗技术，分别调节窗位（L）和窗宽（W）。对每帧图像要进行细致观察，结合一系列多帧图像的观察，可立体地了解器官的大小、形状和器官间的解剖关系。根据病变密度分为高密度、低密度、等密度及混杂密度病变。发现病变要分析病变的位置、大小、形状、数目和边缘，还可测定CT 值以了解其密度的高低。如行对比增强扫描，则应首先明确检查技术，是单期或多期增强扫描，还是动态增强扫描，并分析病变有无密度上的变化，即有无强化。强化程度不同，形式各异，可以是均匀强化或不均匀强化，或只是病变周边强化即环状强化。对强化区行CT 值测量，并与平扫比较或各期CT 值比较，可了解强化的程度及随时间所发生的变化。

综合分析器官大小、形状的变化，病变的表现以及邻近器官受累情况，就有可能对病变的位置、大小与数目、范围以及病理性质做出判断。与其他成像技术一样，还需要与临床资料结合，并同其他影像资料综合分析，才可做出正确诊断。

CT 在查出病变、确定病变位置及大小与数目方面较为敏感而且可靠，但对病理性质的诊断，也有一定的限制。

三、MRI 观察与分析

在观察分析MRI 图像时，应先了解扫描的技术与方法，能够识别出不同的成像序列，对每一个成像序列都要进行细致观察，结合多序列分析，尽可能地了解病灶多的信息，余大致同CT。

四、医学影像诊断原则

1. 熟悉正常影像表现　人体各个系统和部位常常存在一些解剖上的变异，在不同性别和年龄组的器官和结构之间也可存在差异。熟悉这些正常影像是辨认异常表现的先决条件。

2. 辨认异常影像表现　在熟悉正常影像表现的基础上，发现受检器官和结构的形态、密度是否发生改变，从而发现病变。

3. 异常影像表现的分析归纳　确定为异常影像表现后，要进行分析和归纳，明确它们所反映的病理变化和意义。分析时应注意病变的下列要点：①位置和分布；②数目；③形状；④边缘；⑤密度；⑥邻近器官和组织改变；⑦功能的改变。

4. 疾病的综合诊断　依据图像上的异常影像表现，通过评估这些异常影像表现所反映的病理变化，可以提出初步的影像学诊断，进一步还需结合临床资料进行综合诊断。由于存在 “异病同影”“同病异影”，需注意鉴别诊断。