四、基金监控工作

2017年全区书面稽核参保单位37517户，稽核人数1216817人，实地稽核3386户，稽核人数422457人，查出未参保人数4268人，未足额缴费人数4908人，查出少缴社会保险费586.12万元，追回少缴社会保险586.12万元。核查享受待遇2324711人次，查出冒领187人次，冒领金额195.93万元，追回195.93万元。

2017年全区共核查医疗机构、药店332家，涉及金额1692.66万元，医保医师诚信扣分494人次，暂停24名医师的医保服务协议。违规类型主要包括：一是不合理收费，部分医疗机构串换收费项目，存在不合理收费；二是不合理用药，部分医疗机构超出说明书适应症范围、无诊断指征使用药物，特别是非治疗类营养药物使用较为混乱；三是过度诊疗，主要表现在部分医疗机构不论参保人病情、年龄等因素均进行不合理项目检查，存在过度检查；四是高套分值，实行按病种分值付费方式改革后，医疗机构、科室为多争取分值、追求不合理医疗收益，对一些普通疾病通常采取小病大治、诊断升级等手段，套取不合理分值；五是民营医疗机构不合理使用抗生素，民营医疗机构在治疗阴道炎、慢性前列腺炎等非严重感染疾病时，不按照医师职称级别、使用程序，在无任何使用依据的情况下乱用特殊使用级抗菌药物。

2017年度各地医疗保险核查情况统计表