2018年宁夏社会保险事业发展报告

乔永平

2018年，宁夏社会保险工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的十九大和自治区第十二次党代会精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，持续推进实施社会保险“五项工程”、打造“五个社保”，推进社保改革，落实各项社保惠民政策，加强基金监督管理，创新升级经办服务，社保放管服改革、异地就医直接结算、社保扶贫攻坚、领取待遇资格认证等工作走在全国前列。

一、2018年宁夏社会保险事业发展概况

（一）社保改革取得新进展

1．机关事业单位养老保险制度改革持续推进

制定《职业年金基金管理及投资运营实施办法》《职业年金基金管理人评选办法》《职业年金经办规程》等文件，正在广泛征求意见，逐步推进职业年金工作。加大基金清算力度，截至2018年10月底（下同），宁夏机关事业单位参保总人数达到30.3万人（其中在职20.2万人，退休10.1万人），完成全年目标任务的101%，当期累计发放养老金49亿元。

2．医保支付制度改革有序推进

全面落实总额控制下的按病种、按病种分值、按人头、按床日、按项目等多种方式并举的医保支付方式改革任务。做好“三医联动”工作，印发《关于做好基本医疗保险三级甲等医院按病种付费经办管理工作通知》（宁人社发〔2018〕 36号），从2018年4月1日起，在全区三级甲等医院对107个病种实施按病种付费。印发《关于农村居民基本医疗保险区内异地住院分娩费用纳入就医地结算实行按人头定额包干付费的通知》，明确农村参保居民符合规定的生育医疗费用不再按“七免一救助”政策包干付费，住院分娩均实行定额包干结算。各市、县（区）按照自治区支付制度改革要求，因地制宜有序推进。银川市、石嘴山市继续实施总额控制下的按病种分值付费，其中银川市细化确定了1563种付费分值病种，使较高的城镇职工医保住院次均费用增速得到控制。石嘴山市调整医疗机构等级系数、部分病种分值，新增51个病种分值，引导就医和资源合理分配。吴忠市和固原市开展按病种付费方式试点，其中吴忠市确定122个病种，付费范围从民营医院推广到公立医院；固原市确定117个付费病种，明确病种治疗临床路径和价格；中卫市制定医疗保险费用总额包干付费实施方案。

（二）参保扩面取得新突破

1．推进实施全民参保

印发《关于落实进一步完善全民参保登记工作任务的通知》（宁人社办发〔2018〕 28号），进一步巩固深化全民参保登记成果，加强政策宣传，引导督促积极参保。截至10月底，宁夏基本养老、医疗保险、失业、工伤、生育保险参保人数分别达到394.84万人、624.42万人、91.35万人、91.34万人、86.99万人，分别完成全年目标任务的101.8 %、103.2%、102.6%、103.8%、111.5%，均提前完成年度目标任务。

2.“同舟计划”二期有序实施

根据国家计划安排，用3年时间，为逐步实现工伤保险覆盖交通运输等行业职工，特别是保障农民工参加工伤保险，及时启动全区“同舟计划”二期，印发《宁夏工程建设项目按项目参加工伤保险业务经办流程》，对参保缴费、经办业务等进行规范和明确，协调相关部门深入建设项目企业宣传动员，督促检查，促进参保。截至10月底，宁夏新建项目参加工伤保险2027项，参保率99.95%，超出国家要求（90%）9.95个百分点；在建项目参保2223项，参保率99.91%。

3．社保扶贫成效显著

印发《关于扎实做好社会保险扶贫经办工作的通知》，采取进村入户的方式，逐人逐户排查比对，2次派出督导组深入市县实地督查，解决具体问题。对居民医保缴费期结束仍未参保的贫困人口，开辟绿色通道，通过系统后台批量处理，落实参保。截至10月底，基本医疗保险已参保828025人（含职工保），剔除死亡、服刑、参军（2559名）等人员后参保率基本达到100%。建档立卡贫困人员应参加基本养老保险54.71万人，已参保52.81万人，参保率96.53%，其中未脱贫人员应参加养老保险18.39万人，已参加养老保险17.95万人，参保率97.61%。

（三）社保政策落实取得新成效

1．加快落实被征地农民参加养老保险

截至10月底，宁夏被征地农民参加养老保险人数达到20.87万人，参保率100%，灵武、永宁、青铜峡、盐池、同心、红寺堡、西吉、隆德、彭阳9个市县资金筹集率达到100%。

2．积极落实基本医疗保险制度

进一步完善医保定点医疗机构、定点零售药店医疗服务协议内容及各项指标，规范医保定点医药机构协议文本。督促各地加强总额预算管理，加大医保基金对门诊统筹、门诊大病及基层医疗机构的倾斜力度，配合推进分级诊疗服务模式，引导慢性病、常见病患者在基层就医，减轻参保人员门诊医疗费用负担。截至10月底，城乡居民大病保险拨付资金15728.7万元，38411人次享受大病保险待遇，支付基金15749.14万元（人均享受6690.94元，次均4100.16元）。

3．健康扶贫医疗保障率先实现“一站式”结算

将基本医疗保险、大病保险、健康扶贫保险等统一到一个平台结算，推进社保扶贫政策快速高效落实，效果明显。截至10月底，累计为22618人次建档立卡贫困患者支付大病保险费用5525.51万元。

4．阶段性降费及时落实，助推企业发展效果明显

截至10月底，宁夏累计为企业和参保群众减轻缴费负担12.21亿元，其中降低养老、失业、工伤、生育保险费率分别减负3.38亿元、6.35亿元、1.5亿元、0.06亿元，降低养老保险缴费基数下限减负0.92亿元。

（四）基金管理取得新成果

1．强化基金预决算管理和内控制度落实

加强基金预决算管理和会计培训，提高基金预决算的政策执行力和精准度。各项基金执行预算进度偏差总体控制在10%以内。

2．加强基金调剂管理

1—10月，自治区为石嘴山、吴忠、同心等8个市县调剂拨付缺口养老金20.32亿元，为平罗县拨付工伤保险缺口基金632.9万元，确保了待遇发放。

3．探索建立社保领域失信联合惩戒措施

印发《关于做好社会保险领域严重失信人限制乘坐火车 民用航空器工作的通知》，从2018年5月1日起对社保领域严重失信人员限制乘坐部分交通工具，促进企业和个人履行缴费义务。

4．全面推广事前提醒机制

逐步向全区二级以上医疗机构推广事前提醒功能，已完成银川市第二人民医院、固原市中医院等23家医疗机构上线部署工作。

5．加大稽核和监控力度

联合卫健、公安、食品药品监督等部门，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，通过监控系统及时发现疑似违规病例，专项治理不合理用药、超量开药、过度检查等问题，采取约谈、督办和税务、社保、劳动监察部门联合执法等方式，严厉查处欺诈、骗保行为。截至10月底，书面稽核18542户57.25万人，实地稽核964户13.27万人，查出未参保2644人，未足额缴费2767人，查出少缴社会保险费510.29万元，追回少缴社会保险452.97万元。核查医疗机构366家，查实案例91192例，追回违规资金832.24万元。

（五）社保经办服务取得新提升

1．异地就医结算畅通高效

抓好联网运行、人员备案、直接结算、资金清算、集中宣传等重点工作，进一步简化异地备案流程，完善优化资金结算机制。与全国10015家协议医疗机构实现联网结算，将异地居住、异地安置、转诊转院、驻外工作人员全部纳入备案结算范围。推进基本医疗保险和大病保险跨省异地就医“一单化”直接结算，打通外出务工人员、双创人员和移民群众异地就医通道。截至10月底，全区累计完成跨省异地直接结算15841人次，基金支付2.16亿元。

2．率先整省推进社保不见面经办服务

人社与公安、扶贫、民政、财政、发改、工商、税务等部门实现了数据共享、业务协同。依托自治区电子政务云平台，借力信息数据“省集中”建设成果，推广使用手机APP、网上人社办理社保业务。积极推进落实社保“6+1”通办事项下沉和12333手机APP办理社保业务。

3．全面取消领取社会保险待遇资格集中认证

宁夏率先在全国整省推进手机APP办理领取待遇资格认证，开展信息比对认证服务，发挥线上线下认证便利条件，减轻基层窗口服务压力。截至10月底，已完成资格认证102万人，其中，通过信息比对认证16万人（占已认证人数的16%、应认证人数的15%），到民生服务中心及其延伸代办点现场认证31万人（占认证人数的30%、应认证人数的29%），通过手机APP认证55万人（占已认证人数的54%、应认证人数的52%），手机APP的注册用户数由年初的1.7万增长到35万。

4．社保卡发卡和综合应用工作纵深推进

设立社保卡金融服务便民平台2366个，布设金融自助终端8414台，方便城乡群众办理人社业务和领取养老金等待遇，宁夏共有69万人使用社保卡领取养老待遇。协调自治区卫健委发文推进数据共享与两卡应用融合，加快推进二级以上医疗机构实现社保卡挂号和预约挂号，社保卡与居民健康卡应用融合。固原市社保卡综合应用第二批试点城市成效明显，同心县通过社保卡发放农村低保，正在积极推进社保卡发放粮食直补、残疾津贴。截至10月底，宁夏共发行社保卡669.1万张，覆盖98.14%的户籍人口。

5．社保经办“放管服”改革全面落实

建立社保56项政务服务事项清单，加强协作配合，通过召开专题会议、到相关部门当面协调、下发相关改进落实文件等方式，全力以赴推进国务院下达堵点问题解决。向国务院督查组专题汇报堵点问题解决情况，目前涉及社保领域的16个督点问题已全部解决。印发《关于在全区社保经办系统开展“解民忧转作风”专项行动的通知》（宁社保发〔2018〕 17号），制定三年计划，建立精简19类35项办事材料和疏解20个“堵点”问题清单，2018年底前完成精简材料29项、解决堵点问题13个。

6．社保基础管理水平不断提升

以中英方式出版发行《宁夏社会保险发展年度报告2017》。按季度、半年、年度开展社会保险业务统计分析，在持续开展基本养老、医疗保险精算分析研究的同时，形成《宁夏被征地农民养老保险一次性趸缴专题精算分析报告》。组织开展“社保宣传月”“有奖答题”“媒体采访”等多种形式的宣传活动，推进解决社保宣传中的“堵点”问题，提升社保简明宣传和政务服务水平，发放各类宣传资料10多万份，多渠道宣传社保政策经办知识，提升了社保政策知晓度。组织对养老保险信息系统进行升级改造，增加稽核监控功能，进一步规范了经办管理，在全国率先探索实施养老保险待遇发放新模式。

二、宁夏社会保险事业发展面临的主要问题

（一）制度体系尚需完善

目前还有部分人群没有纳入社保制度保障范围，主要是灵活就业者、新业态从业者、低收入者，因门槛高“缴不起”，或因户籍问题“缴不了”，或因各种原因“不愿缴”的城乡居民。

（二）基金收支矛盾凸显

受阶段性降费、养老金调待、解决历史遗留问题等因素影响，全区基金收支矛盾逐步凸显，1—10月，自治区为石嘴山、吴忠、同心等8个市县调剂拨付缺口养老金20.32亿元，为平罗县拨付工伤保险缺口基金632.9万元。部分地区当期收不抵支矛盾较为突出。

（三）社保公共服务便捷化还不充分

社保信息化程度相对还比较低，部门间信息数据共享机制还不健全，大数据开发运用不够，与新时代老百姓多样化服务需求还有较大差距。

三、推进宁夏社会保险事业发展的思路建议

继续推进全民参保计划，进一步协同优化社会保险制度体系，推进建立统一的社会保险公共服务平台，着力解决好服务群众的堵点痛点问题，不断提升社保公信力。

（一）健全完善社会保险制度体系

推进基金管理政策落实。跟进国家统一部署，推进养老保险基金中央调剂制度贯彻落实。完善宁夏职业年金基金管理办法等相关配套政策，开展职业年金投资运营工作。

持续深化医保支付方式改革。完善总额控制下的多元复合付费方式，协同组织开展按疾病诊断相关分组DRGs付费试点，发挥医保对医疗服务供需双方特别是供方的制约作用。

探索建立商业健康补充医疗保险运行机制。适时出台合并医疗保险生育保险和长期护理制度政策。

（二）巩固全民参保登记成果

巩固转化全民参保登记成果。建立精准参保数据库，加强参保数据动态更新，实施精准扩面管理，以非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员特别是自主创业从业人员、农民工等群体为重点，推动参加社会保险。

深入实施“同舟计划”二期。推进铁路、公路、水运、水利、能源、机场工程建设项目参加工伤保险工作，力争实现参保扩面全覆盖。

推进社保扶贫。围绕脱贫攻坚任务，落实好社会保险扶贫倾斜性政策，推动建档立卡贫困人口应保尽保。

（三）促进社会保险公平可及

健全动态的养老金增长机制。建立健全综合考虑收入增长、物价变动等因素的养老保险待遇确定机制和正常调整机制，及时做好养老金待遇调整工作，确保按时足额发放。

完善医保支付制度。落实基本医疗保险各项制度，做好城镇职工、城乡居民基本医疗保险待遇支付工作，进一步完善医保结算报销信息系统，确保支付顺畅有序。

落实社保兜底政策。贯彻落实城乡居民大病保险兜底保障倾斜性政策，优化基本医保、大病保险与健康扶贫其他保险“一站式”结算模式，减少报销手续和环节。

（四）持续加强社保基金风险防控工作

优化基金管理。加强基金收支余管理和预决算落实，协同税务机关加大扩面征收和社保费清欠力度，促进应保尽保、应收尽收。

探索基金运营。研究化解养老保险历史债务问题，探索开展社保基金委托投资运营，发挥基金保值增值作用。

加强基金监管。建立完善社保监控工作制度，严查社保基金违法违规行为。加强基金精算分析预测评估，为宏观决策提供依据。

推进社保诚信管理。强化参保人诚信意识，推进人脸识别监控工作试点，继续做好社保信息披露工作。

（五）进一步提升社会保险经办服务水平

拓展社保卡的功能。推进第三代社保卡试点发行、网上申领社保卡和电子社保卡推广使用，拓展社保卡在交通、民政、财政、农牧、扶贫等更多领域实现更广泛应用。

推动异地就医即时结算。继续扩大跨省异地就医定点医疗机构范围，将跨省人群比较集中或较多的一级医疗机构纳入跨省异地就医范围。建立异地定点医疗机构退出机制，对异地就医定点医疗机构实行积分制动态管理。

提升智能化水平。推进社保可视化平台和基础设施视觉识别系统建设，提升标准化、专业化水平，完善综合柜员制管理。

强化硬件建设。协同推进统一的社会保险公共服务平台建设，逐步实现服务理念、保险项目、组织架构、管理规则、经办流程、信息标准“六统一”。

加大改革力度。深入实施社保放管服改革措施，落实“不见面”经办服务，持续解决社保“堵点”问题，不断提升社保公共服务水平。

作者简介 乔永平，宁夏回族自治区社会保险事业管理局综合处处长。