申请人:______________
被申请人:__________
申请人与被申请人纠纷一案，已于年月日向你院提起诉讼，现因该案证据可能灭失(或者以后难以取得)，为此，申请给予保全证据。现将案件事实、理由和具体请求目的分述如下:
事实和理由:
请求目的:
此致
________人民法院
申请人___________
___年___月___日
