第24章 男性性功能障碍

阳痿

阳痿的确切含义，指性交前阴茎不能勃起，或虽能勃起，但硬度不坚，以致不能性交活动。阳痿是男性性功能障碍最重要、最常见的疾病，有原发性和继发性两种，前者是指从来没有过成功的性交，后者是指患者以前曾有成功性交，后来出现障碍。若是突然发生阳痿，多半是属于精神性的，即功能性阳痿；若是慢慢减退的，多半为器质性阳痿，偶尔性交失败，不能称之为阳痿。

早泄

早泄是指性交时，勃起的阴茎尚未插人阴道，或刚刚插人便射精，阴茎立刻疲软，性交终止，双方都不愉快。通常性交时间为2～6分钟，故有人提出几短于90秒即谓早泄；也有人按阴茎在阴道内抽动次数作为标准，凡短于15次者谓早泄。早泄有心理性的。器质性的（慢性前列腺炎）。机能性的（纵欲过度）三种。

不射精

不射精也是种常见的、多发病，为男性不育症重要原因之一。不射精是指患者性交时不能射精，因而缺乏性高潮期。因不射精，性欲也不消失，阴茎较长时间勃起，一夜可性交多次仍不出现射精，直至体力耗竭、阴茎自行痿软而告终。

不射精的病因可分为精神性与器质性两类。精神性占90%左右，其原因多由于缺乏性知识或有心理上的创伤。这类病人往往睡梦中可以遗精。器质性不射精包括泌尿、生殖器疾患以及先天性异常、脊髓泌尿、生殖器疾患以及先天性异常。脊髓损伤、副交感神经损伤、糖尿病性周围神经病变或应用影响交感神经张力药物如胍乙啶等。有两种不良习惯容易引起不射精：一是长期频繁手淫，二是房事过频。长期频繁手淫者，习惯于用强烈刺激使之射精，而正常性生活的刺激达不到手淫刺激的强度，故易引起不射精；一般射精时间快慢与两次性生活间隔时间长短有关，两次性生活之间的间隔愈长射精出现时间愈快，间隔时间愈短射精出现愈慢，甚至不射精。性交过多使射精中枢过分疲劳，最后可发展至功能衰竭。

不射精有原发性和继发性两种，其中以原发性不射精多见。原发性和继发性不射精又都有绝对性和选择性之别。选择性不射精的特点是手淫时可射精，但在阴道内不能射精。绝对性不射精是指不论是性交或手淫时，患者从未有过有知觉的射精活动。如果性交、手淫、单独药物治疗或单独使用按摩器均不出现射精，即可诊断为顽固性不射精症。

精液逆流

精液逆流是指性交时交感与副交感神经功能紊乱，造成尿道括约肌紧张，膀胱内括约肌松驰，导致精液逆流进入膀胱。发病原因有功能性和器质性疾病两种。

阴茎异常勃起

阴茎异常勃起是指患者突发阴茎疼痛性勃起，常持续数日，多为阴茎静脉血管回流受阻所致，如不及时治疗，则阴茎血液瘀滞、粘稠、凝结。海绵体纤维化，结果引起阳痿，其发病原因多与血液病有关。

混合性性功能障碍

几种性功能障碍，同时出现在一个男性身上，称为混合性性功能障碍。这种病有共同的致病因素，最多的是早泄合并阳痿。早泄引起性交焦虑是阳痿的原因。治疗一般是先解决勃起问题，只有在获得稳定的勃起功能之后，才能处理射精功能障碍。当然，在阴茎松软时射精不在此列。