第3章 常见急症的救治

（一）猝死

世界卫生组织规定，发病6小时内死亡者为猝死。猝死的原因很多，但主要是心脏疾病引起的，其中又以冠心病最为常见。本病的显著特点是“健康人”或是病情已处于稳定状态的人，出人意料地骤然发病而来不及救治。多数病人猝死前无明显征兆，且常在工作中、旅途中或睡眠中突然死去。

救治措施：

（1）一旦病人发生心脏性猝死，应立即用拳头猛击其心前区（以不至打断肋骨为度），反复3~5次，有些常被救活。

（2）立即实行人工呼吸、胸外心脏按压，在做这些抢救时，要先解开病人领扣、腰带，拉出病人舌头，撑开病人牙关（最好在上下牙间垫以橡胶、塑料、手帕等软物，防止咬破舌头）。同时打开门窗，保持室内空气流通。

（3）一旦发生猝死，应一面立即抢救，一面迅速与急救中心联系。

（二）惊厥

惊厥就是抽风。惊厥在发作前有时有先兆，如突然发热、烦躁不安、发抖、发惊睡不稳，接着就可能有全身或局部肌肉抽动。当出现先兆或已经抽风时，都应立即处理。

救治措施：

（1）让病人侧卧，防止异物吸入，再将用布包好的筷子或压舌板塞入上下牙之间，防止咬伤舌及口唇。

（2）抽风时用拇指掐病人人中、合谷穴，能暂时止抽。

（3）给病人解开衣领，保证呼吸道通畅。

（4）室内要安静，光线不宜太强，以免惊动病人加重抽风。

（5）抽时不要灌水，以免误入气管引起窒息肺炎。

（6）记录抽风时间及抽风的表现，立即送医院诊治。

（三）腹痛

引起腹痛的原因很多，凡腹内的脏器功能性失调或器质性病变都可引起腹痛，甚至神经、呼吸、循环、泌尿生殖等系统有病也可产生腹痛。如果出现腹痛，又伴有以下各种症状时，应马上送医院进行治疗。

（1）剧烈的腹痛，倒地乱滚，伴出冷汗，或者抱膝蹲着难以起立。

（2）由于剧烈的疼痛而引起意识模糊、面色苍白、出冷汗、脉搏变慢或身体发冷、抽搐。

（3）腹部发硬或者由于腹肌的紧张而使腹壁变成有如一块硬板。

（4）反复呕吐以及不能排便者。

以上所述的各种腹痛现象称为急性腹痛，用一般的急救处理难以医治好，应及时到医院治疗。如果不立即进行急救而耽搁24小时以上的话，可能会出现生命危险。

除了上面所述的急性腹痛外，其他腹痛大都是由于饮食过量、腹部气体积聚、肠道寄生虫、胃及十二指肠溃疡等引起，这些腹痛一般不会出现严重的大事故，可按以下的步骤进行处理。

（1）解松衣服，将膝部屈曲成舒适的位置，安静地躺着休息，切记不要热敷腹部。

（2）如果出现恶心时，可把冰袋放在胃部，但不一定要制止呕吐现象，如有呕吐，还应将呕吐物留下一部分以供医生检查。

（3）不要马上进食或口服药剂，要详细观察是否有发高热，检查脉搏情况以及呼吸状态。

（4）在认为可以服用镇痛剂止痛时，也应注意剂量，不要过量服用。

如果腹痛虽不太剧烈，但却反复发作或持续时间较长，就一定要及时送医院救治。

（四）发热

引起发热的原因很多，常见的有感冒、肺炎、肠炎等，原则上应请医生诊治，对症治疗。但是出现高烧就应该采取措施，首先将体温降下来，因为持续高烧会产生许多不良后果，特别是在不方便送往医院的情况下。

救治措施：

退热措施有下面几种：

（1）多喝白开水或吃些多汁的水果如西瓜、梨等。

（2）不要穿太厚的衣服，以利于散热。

（3）温度过高（39℃以上）可用30%酒精或白酒擦浴全身，重点是颈部、腋窝腹股沟处。

（4）可口服一些退烧药，如复方阿司匹林（APC）、扑热息痛，一般感冒引起的发热还可口服速效伤风胶囊等。

（5）出现高热时可口服紫雪散、安宫牛黄丸，或针刺十宣（十指末端）放血。

注意事项：

超过3天的发热，退后又烧者及高热不退者，应迅速去医院检查治疗。

（五）鼻出血

鼻粘膜的血管丰富，位置表浅，外伤或有局部炎症时，容易引起出血。鼻出血在日常生活中很常见，可在碰撞，洗脸时发生，也可在无碰撞时发生，有时症状会很严重。鼻出血可能是鼻子本身毛病，如鼻炎，肿瘤，鼻中隔偏曲等鼻部疾病。也可是某些疾病（如高血压、动脉硬化，血液病等）的一个症状。鼻出血多发生于一侧鼻孔，出血量少的，仅鼻涕中带有血丝；量多的，由一侧前鼻孔涌出或两侧鼻孔同时流出，甚至还从口中吐出。

小血管出血，无全身症状。

大量出血或反复出血者可有休克及贫血症状。

其他疾病继发鼻出血者，有原发疾病的症状。

救治措施：

（1）让病人取坐位或半卧位，保持镇静，避免过分紧张。

（2）用拇指及食指紧捏两侧鼻翼，5~10分钟可止血。

如果出血较多，血止不住时，可用下列办法：

（1）用干净棉签蘸少量止血粉如云南白药，放入鼻前庭部稍稍深入的地方。

（2）用浸以1%麻黄素或1‰鼻眼净棉球塞于鼻腔内，再用指压法，一般约5~10分钟就可以止血。此法高血压病人不能用。

（3）用肾上腺素注射液在干净棉球上点几滴，然后将棉球塞入出血鼻孔。肾上腺素有收缩血管的作用，使出血的血管收缩而止血。此法不能时间太久，高血压患者禁用。如果还不能生效，则应立刻去医院。

（4）大量出血和面积较大的渗血，取凡士林纱条，用镊子或筷子缓缓送入鼻孔道内压迫止血，一般24~48小时取出或重新更换。

（5）可口服止血药、维生素K3、三七粉、云南白药等。

（6）可针刺上星、合谷、迎香、风池、大椎。

（7）对高血压、血液病患者鼻出血或大量失血的病人，送医院治疗。

在进行以上处理的同时，还可在其额部、鼻部、颈部敷以冷水毛巾或冰袋，并反复更换，以促使血管收缩，减少流血。

如果24~72小时后仍出血不止，应速送医院治疗。

注意事项：

血止后不要在短时间内再捏擦鼻腔，以免再度流血，口腔内的血液要尽快吐出来，不要把血液吞下。

预防措施：

经常鼻出血的患者平时可服些维生素C或多吃含维生素C丰富的水果，多吃水果、蔬菜、不吃辛辣刺激的食物、戒烟酒。去医院做全面检查，以正确治疗。

（六）咯血

咯血是指喉部以下，气管、支气管或肺实质出血，经口腔咯出。一次咯血量超出200毫升，或24小时内咯血量超出400毫升为大咯血，需排除口腔、鼻咽部出血和呕血。肺及气管病变可致咯血，如肺结核、肺炎、支气管扩张、肺肿瘤等，心脏病、胶原病、白血病等，可累及呼吸系统而导致咯血。胸外伤累及肺与支气管也可造成咯血。

咯血前常感喉部发痒，血多鲜红，常混有泡沫痰液，咯血后常有痰中带血。咯血量多时，容易将血吸入气管引起吸入性肺炎、肺不张。如患者咯血后出现高热、咳嗽加重、痰多、呼吸困难等，应考虑肺炎可能。

急性大咯血一般指短时间内急剧地从口鼻喷射出大量鲜血，出血量常有200毫升以上，可因血块阻塞气道引起窒息。

救治措施：

（1）首先要镇静，不要紧张，安静休息，以免因活动加大肺活量而不利于止血。

（2）及早明确诊断，进行病因治疗。

（3）在一般情况下可取半卧位，如果病人体质虚弱或神志不清，因为咳嗽减弱，而不易把血及时、全部咯出时，为了避免发生肺不张或窒息，应采取平卧或头低脚高的体位，并使头偏向一侧，以利于呼吸道的通畅。

（4）不要让病人看到咯出的血，安慰病人，解除患者的恐怖心理。对过于紧张者可肌肉注射安定10毫克。

（5）大咯血时，绝对卧床休息，不要将血屏住不咯出来，以免发生窒息。可稍稍轻咯，排出气道内和口鼻内积血，保持呼吸道通畅。如咳嗽剧烈，可用镇咳药，止血药，病情稳定后送医院治疗。

（6）窒息是咯血致死的主要原因之一，当发生窒息时，必须争分夺秒进行抢救。方法是一人立即抱起病人的下半身，使其身体倒置与床面成45。~60。角，保持充分引流体位，另一人轻托病人颈部使头向背部屈曲，拍击背部以倒出肺内的血液，同时撬开牙齿，清除口咽部积存的血块。

（7）应该特别提醒的是，不要将血吞进去，这是十分错误的，真正因为大口咯血而致死者并不多，而因为不能通畅地咯血引起窒息和死亡的却不少见。

（8）一旦发生窒息的紧急情况时，应毫不犹豫地用嘴对着病人的嘴，口对口地吸出血块和痰液。

（9）大咯血时，不要急于搬动病人，可以适当使用一些镇静药物；咳嗽剧烈者，有条件时也可使用镇咳药。预防措施：积极治疗原发病，已有咯血者应减少活动，避免情绪激动，禁食刺激性食物，避免剧咳或用力排便，以免透发再次咯血。

（七）急性呕吐

呕吐病因很多，中枢性呕吐常见脑外伤、脑膜炎或脑脓肿、脑肿瘤、急性脑血管意外、癫痫以及青光眼、偏头痛、迷路炎等；消化系统疾病引起的呕吐见于食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肝胆、胰腺的炎症，梗阻或肿瘤；全身性疾病引起的呕吐多因内分泌、代谢性疾患、电解质紊乱及感染、高热、休克、充血性心衰等所致；中毒性疾病与药物引起的呕吐多见动、植物或药物中毒；妇产科疾病引起的呕吐常见妊娠剧吐、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等。

中枢性呕吐多呈喷射状；消化系统疾病的呕吐多与进食有关，吐出后则舒服；妊娠呕吐多在清晨空腹时发生；胆道疾病者呕吐物呈黄绿色胆汁样；糖尿病酸中毒者呕吐物有烂苹果味。

可伴有发热、恶心、头痛、头晕等全身症状。呕吐重者可出现脱水、休克、甚至昏迷。

救治措施：

（1）尽早明确诊断，进行病因治疗。

（2）呕吐重者，酌情静脉补液，维持营养、水、电解质和酸碱平衡。

（3）可酌情使用灭吐灵、阿托品、谷维素、维生素B6、安定等药物。

（4）重者及时送医院治疗。

注意事项：

（1）发生呕吐时，患者宜取半坐位或侧卧位，切不可仰卧，以免呕吐物被吸入气管，造成窒息或吸入性肺炎。吐后要及时用温水漱口，以免呕吐物留在口腔内产生异味。

（2）患者呕吐时，可用手拍打其背部，防止呕吐物误入其气管。

（3）呕吐发作时暂不要吃东西，待1~2小时后如不再吐，可喝点果汁、豆浆或牛奶等，以后逐渐给予半流质饮食，如稀饭、面条等清淡食物。

（4）剧烈恶心呕吐时，在没有弄清原因之前，应暂禁饮食，以免贻误治疗。

（八）呕血

食管、胃及十二指肠出血从口腔呕吐出来，称为呕血，又称上消化道出血。胃及十二指肠溃疡病出血是呕血最常见的原因，其次是肝硬化所致的食道静脉曲张破裂出血，胃炎、胃癌及某些血液病也可引起呕血。过食辛辣刺激性的食物、饮酒过量、暴怒等都可诱发呕血。呕血是常见的急症，首先要与咯血相区别。

呕血前常有上腹部不适、恶心、心悸。少量出血可为咖啡色，多量出血为暗红色。开始出血时可伴有食物残渣，大便为柏油样黑便。

溃疡病出血，呕血与黑便常同时存在，平时有烧心、吐酸，上腹部节律性疼痛等症状。食管静脉曲张破裂出血，呕血量多，涌吐而出，色鲜红，平时有肝病史。

呕血病人出血量少时，可有头晕、心悸，出血量大时可出现全身软弱无力，头晕、眼花，面色苍白，四肢发凉，血压下降，休克。

救治措施：

（1）绝对卧床休息，保持安静，头偏向一侧，以防窒息。

（2）有休克表现者，要抬高双脚，做好保温。

（3）可用冰袋在胃部冷敷，起止血作用。可服三七粉、云南白药、大黄粉或肌注立止血等。

（4）要安慰病人，消除恐惧、紧张心理，及时处理呕吐物及污染物，帮助病人用淡盐水漱口，保持口腔清洁。血止住后，可给些流食或半流质食物。

（5）出血期间应停食或只喝糖水、米汤、豆浆等，出血停止后再逐渐恢复饮食。

（6）严密观察病情变化，应速送医院治疗。

（九）便血

便血指大便带血，全血便，或黑便，可由肛门及直肠疾病、结肠疾病、小肠疾病、急性感染性疾病、血液病、中毒和代谢与营养紊乱等所致。

肛门直肠疾病血便为粪便正常，其外附以鲜血，或便后滴出鲜血。直肠癌时，血便中混有坏死糜烂组织。肛门局部有瘙痒、疼痛或便秘、腹泻等。

结肠疾病血便为鲜血，量少，伴有大量粘液或脓液，病人有腹泻，可伴有发热，腹痛里急后重。结肠癌病人粪便有坏死、糜烂组织，出现梗阻及腹部痞块。

小肠疾病血便一般量多，色暗红，呈赤豆汤或番茄汁样，有腥臭味。肠结核、局限性肠炎等出血量不多。

急性感染性疾病和血液病等引起的血便，量多少不一，亦可表现为黑粪。有原发疾病相应的表现。

救治措施：

（1）明确诊断，病因治疗。

（2）注意休息，饮食以流食或半流食为宜，观察病情变化。

（3）口服云南白药、安络血等止血药，如出血量大，立即送医院治疗。

（十）急性腹泻

急性腹泻是以突发的排便次数增多，粪质稀薄或带脓血样为特征的症候群。可由多种疾病引起，常见于急性肠道感染，如病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、霍乱等；肠道非特异性炎症，如急性局限性肠炎、溃疡性结肠炎等；急性中毒，如细菌性食物中毒、动物和植物类毒物中毒、化学品中毒等；药物反应，如泻剂、拟胆碱药等；变态反应性胃肠病以及消化不良等。

发病突然，开始时可感到腹部不适，腹痛，粪便稀薄不成形，甚至如水样便、脓血样便、米泔水样便，每日数次至数十次。

可伴有发热，恶寒，头痛头晕，全身乏力。严重腹泻病人，可出现皮肤弹性减低，眼窝下陷，精神委靡，面色苍白，四肢发冷，体温下降，甚至休克，昏迷。

救治措施：

（1）及早明确诊断，进行病因治疗。

（2）病人应卧床休息，注意保暖，必要时禁食。在最初24小时内多饮水，可给糖盐水热服，可吃一些流质饮食，不要吃水果、蔬菜及脂肪多的食物。对传染病人严格进行肠道病隔离，对病人的呕吐物及粪便要进行消毒处理。

（3）针刺中脘、天枢、内关、足三里，神志昏迷者加刺人中、委中，有休克症状者加灸神阙、关元。

（4）为了减轻患者的痛苦，可给予简单对症治疗，止泻可用痢特灵0.1克，每日3~4次；腹痛腹胀时，可用热水袋热敷患者腹部，腹痛明显时可口服普鲁本辛；发热时，可用冰袋等物理降温法降温。

（5）如果患者腹泻后出现皮肤干燥、无弹性、眼窝凹陷、口唇发干、尿少等症状时，为脱水现象，应在及时大量饮水以补充水分的同时，送患者去医院诊治。

注意事项：

（1）多饮水，最好饮用淡盐水、加糖的淡盐水、果汁等，以及时补充体内丢失的水和盐分。

（2）注意观察粪便的性状及其他伴随的全身症状，腹泻较重时还要观察患者体温、脉搏、呼吸及血压的变化，以便为医生诊治提供依据。

（3）由于大便次数增多会刺激肛门粘膜，导致疼痛，应在便后用温的1:5000高锰酸钾液坐浴，以改善局部血液循环，减轻疼痛。

（十一）头痛

根据病史头痛分4类：

1．反复发作性头痛如偏头痛、丛集性头痛；

2．继发性头痛如外伤后头痛、腰穿后头痛、感染中毒性头痛，眼、耳、鼻、口腔病变，颈椎骨关节炎，颅骨病变及颞动脉炎等；

3．急性头痛如蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑膜炎；

4．慢性头痛如颅内占位性病变、高血压头痛、肌肉收缩性头痛及精神原性头痛。

反复发作性头痛中偏头痛病人，病史常自青少年起即有频率不定的周期性头痛发作。发作前可有视觉先兆，发作持续数小时至数日，头痛为搏动性，可能恒定或移动，也可在前额或整个头部，每个人的发作过程常是定型的。丛集性头痛多在中年发生，呈短促头痛发作，在一侧眼眶内或颞颥部，为剧烈胀痛或搏动痛，常伴有同侧睑垂、瞳孔缩小、球结膜充血、泪涕分泌增加、鼻塞、出汗等。每日疼痛发作时间往往固定。

继发性头痛有原发病史。

急性头痛起病急骤，可伴有呕吐、脑膜刺激征、肢体瘫痪、抽搐或意识障碍。

慢性头痛常间歇发生，在用力、疲劳等因素下加重。救治措施：

（1）积极治疗原发病和病因。

（2）对反复发作性（血管性）头痛，可暂给麦角胺咖啡因以收缩颅外血管。

（3）止痛药可选用去痛片、颅痛定等。

（4）针灸可取穴合谷、外关、风池、太阳、印堂、昆仑、后溪、足三里等。

（十二）眩晕

眩晕是病人所感到的自体或外物发生运动的幻觉，大多为旋转性运动。

耳源性眩晕多见于外耳道耵聍，急慢性中耳炎，鼓膜内陷，急性迷路炎，梅尼埃病，前庭卒中，外伤，内耳药物中毒，晕动病等；神经原性眩晕多见于听神经瘤，前庭神经元炎，脑干肿瘤，椎—基底动脉供血不足，小脑肿瘤，颞叶肿瘤，脑血管病等；非前庭系统性眩晕，可见于屈光不正，酒精中毒，低血糖，甲状腺机能减退，贫血，高血压病，神经官能症等。

病人感到自体或外物发生运动的幻觉。站立不稳，眼球震颤。可伴有恶心，呕吐，心率减慢，血压降低，甚至昏迷。

救治措施：

（1）让患者静卧，取其最乐意的位置。

（2）保持情绪稳定，不必过多的打扰，避免睁眼和头位变化。

（3）查明病因，进行病因治疗，包括五官科手术。

（4）呕吐重者酌情静脉补液，维持营养及水电解质平衡。

（5）酌情给予氯丙嗪、苯海拉明、晕海宁、安定、东莨菪碱、烟酸、维生素、灭吐灵等对症治疗。

预防措施：

（1）保持情绪稳定，乐观向上，不要过分压抑自己。

（2）劳逸适度，避免过度劳累。

（3）保证充足的睡眠，枕头高低适中。

（4）40岁以上者头位变化不宜过猛或角度过大。

（十三）晕厥

晕厥也称昏厥，是因一时性脑缺血所引起的短暂性意识丧失。昏厥与昏迷、眩晕不同，昏迷的意识障碍通常持续时间较长且恢复困难；眩晕主要是发作时感到自身或周围景物旋转，一般无意识障碍。晕厥的病因很多，最常见的是血管抑制性晕厥、体位性低血压、排尿性晕厥、脑源性晕厥及低血糖晕厥等。

患者表现为头晕、血压下降、脉搏不规则、出汗、恶心、眼花、意识障碍。

血管抑制性晕厥多见于年轻体弱的女性，因疼痛、悲痛、恐惧、针刺、见血等诱发；体位性低血压多由于从卧位突然转变为立位时或下蹲过久突然站立，或较长时间站于固定位置时发生；排尿性晕厥多见于男性成人，常在排尿结束时晕倒；颈动脉窦综合征多发于中老年伴动脉硬化者，常因衣领过紧，突然转动颈部压迫颈动脉窦而发生；心源性晕厥最为严重，患者伴有器质性心脏病；脑源性晕厥可见于脑动脉硬化、短暂脑缺血发作或主动脉弓综合征等。

救治措施：

（1）立即让病人躺下，取头低位，抬高下肢，解开衣领，置于空气流通处。

（2）呕吐时将头侧向一边，防止呕吐物误吸。

（3）指掐人中、合谷穴，或针刺百会、人中、合谷、十宣穴。

（4）病人神志意识转清后，饮用热茶、姜糖水或糖开水一杯。

（5）如有抽搐，可用张口器、压舌板或筷子，将口撑开，以免咬伤舌头。

（6）进行病因治疗。

预防措施：

（1）体弱或早孕妇女，保证足够睡眠时间。

（2）长期卧床或体弱者，起床时要慢，先坐片刻再下地行走。

（3）不要憋尿太久，排尿时不要用力过猛，必要时卧位小便。

（十四）心动过速

阵发性心动过速的人突然出现面色苍白或青紫，恶心，呕吐，烦躁不安，脉搏显著增快，往往可达到每分钟200次，如不及时治疗，可招致死亡。

救治措施：

（1）立即停止活动，卧床休息。

（2）出现阵发性室上性心动过速时，可深吸气后屏住，然后用力做呼气运动；或用筷子、压舌板刺激他的咽喉部，以引起呕吐。

（3）压迫颈动脉窦法：用手指在颈部甲状软骨上缘同水平的右侧，摸到明显的颈动脉搏动后，以手指向着颈椎方向压迫，手法是以按摩为主，一次时间不超过5秒钟，间隔数秒钟后再重复按摩。压迫的同时可摸着病人的脉搏，当脉搏变慢即应停止。压迫方法是先右侧再左侧，一般是右侧压迫效果较好，不可两侧同时进行。

（4）经过上述处理，如果心律仍然得不到控制，就要及时送往医院诊治。

预防措施：

（1）避免过劳和情绪激动。

（2）少吸烟，少饮酒和浓茶。

（3）异搏定40毫克，每日3次口服。

（十五）哭闹时出现呼吸困难

有的儿童在哭闹时，哭着哭着突然出现呼吸困难，口唇青紫，甚则四肢抽筋，轻者半分钟，重者2~3分钟，少则4~5天1次，多则日发4~5次，这是小儿神经官能症的一种表现。偶然发生2~3次，不会影响发育。但如果发作次数较多，使大脑经常处于缺氧状态，就会影响智力发育和营养状况。

救治措施：

一旦发生以上情况，要迅速将病人身体平放，头部稍低，轻轻拍打其背部或足心，指掐人中穴，使其意识迅速恢复；或用塑料袋罩在病人口鼻（不要密闭），使呼出的二氧化碳部分吸入体内，补充体内二氧化碳的不足。

（十六）呼吸道分泌物阻塞

当小儿患有呼吸道感染如鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、气管炎、肺炎时，以及中毒、昏迷等疾病时，呼吸道分泌物增多。患者咳嗽无力、痰咯不出，吞咽和咳嗽反射较迟钝，加之小儿的咽喉、气管相对狭窄，以致各种分泌物及呕吐物等潴留在呼吸道中，形成自发性堵塞现象，引起严重的呼吸困难或窒息。此时，必须立即进行抢救，将其分泌物吸出或排出，否则会危及患者生命。

救治措施：

（1）立即将患者置于低头脸向下位，以利于分泌物自口腔、鼻腔自动流出。同时拍打其背部，促使分泌物自气管咯出。

（2）分泌物特别粘稠，粘附于口腔的咽部，或呕吐物堵满口腔和咽部时，也使患者低头，脸向下，如仍排不出，可用纱布或手绢裹在手指上，伸入口腔或咽部，轻轻抠出。注意勿伤口腔和咽部正常组织。

（3）如还不能解决问题，可用塑料管、橡皮管或竹管之类插入口腔和咽部，用口吸出分泌物。如呼吸停止，要立即施行人工呼吸抢救。

（4）经上述处理患者呼吸道阻塞有所减轻后，立即护送到就近医院进行治疗。

（十七）踝扭伤

在高低不平的地面上行走，或下楼梯时不慎踩空，或是跳跃、跑步、滑冰时，很容易引起踝关节突然内翻，当内翻超过踝关节正常活动范围时，就会发生韧带扭伤、撕脱、断裂，严重的还可发生骨折。扭伤的当时会感到疼痛难忍，脚不敢着地，严重者局部肿胀，有时皮下渗血出现黑紫淤斑。

救治措施：

1．轻度扭伤待剧痛过后，可以脚尖作支点，分别按顺时针方向和逆时针方向转动，如此稍加活动后还可行走，但局部疼痛可能还会持续数日，可用伤湿止痛膏等贴敷。

2．重度扭伤应立即停止行走或劳动，并采取以下措施：

（1）制动：可用枕头或被褥将伤脚垫高，用冷水或冰块进行局部冷敷，以减轻疼痛和皮下渗血，伤后24小时内不要按摩伤处，也不要用热水袋或洗热水澡。

（2）固定：用几条胶布从踝关节上20厘米左右处，踝关节虚空处用软布或棉花垫好，胶布呈叠瓦状排列。同时保持稍微向患侧翻转的位置，再用几条胶布由踝关节向上横向固定，注意胶布两头勿重叠，防止血液回流障碍。

（3）内服七厘散或跌打丸。

（4）扭伤24小时后可用按摩、热敷治疗，或用正骨水、解痉镇痛酊等涂擦，促进血液循环和渗出液吸收。

（5）如果伤脚疼痛肿胀严重，出现明显皮下淤血或内翻畸形，要考虑是否有骨折，应及时到医院诊治。

（十八）跌打伤

跌打伤是很常见的，有的受伤部位表皮有些破损，更常见的是皮肤无破损，皮下淤血青紫，又肿又痛。

救治措施：

（1）伤后24小时内，只要不破皮，一般不应搽跌打药水，最简单的方法是用冷水毛巾湿敷伤处，也可直接将伤处浸在冷水中20~30分钟，可使局部血管收缩，减轻组织水肿，起到止血消肿止痛的作用。

（2）受伤24小时以后，可适当应用热敷，搽跌打药水、红花油等，以促使肿胀消退。

（3）对于未破皮的淤血肿痛部位，可用鲜韭菜3份，面粉1份，共捣成糊状，敷于患处，每日2次。

（十九）头皮血肿

头部被石块、木棒或铁器等打伤，外伤处表皮无破损，而很快起个大包，这就是头皮血肿。触摸时软，有明显波动感，骨膜下血肿位于骨膜下，但肿边缘较硬，中间软，有时也可能误诊为颅骨凹陷性骨折。

救治措施：

（1）发生头皮血肿的当时，可在局部用纱布绷带加压包扎，或用冰块、冰水外敷，以促进血管收缩，阻止继续出血，切忌用跌打药酒涂擦血肿局部或按揉推拿，以免出血更厉害。

（2）24小时后可涂跌打药酒、红花酒，以及用热敷促进血肿吸收，较小的血肿可在几天内吸收。

（3）较大的血肿不易吸收，可剃去头发，局部消毒后用注射针反复穿刺抽出积血，但一定要由医生进行处理。

（4）巨大血肿，用上述方法治疗无效时，应送医院手术切开止血。

（5）发生头皮血肿，还应警惕有无颅内血肿、脑震荡或脑挫伤，要让病人安静休息，24小时内认真观察病情变化，如发现有越来越明显的头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、瞳孔不等大或耳、鼻出血等症状，应及时送医院诊治。

（二十）头皮撕脱伤

头皮由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜五层组织，前三层紧密相连，帽状腱膜下层疏松，能分离、移动，头皮血液比其他任何部位都丰富，因此，一旦发生损伤出血较多，在头皮损伤过程中，以头皮撕脱最为严重。头皮常在帽状腱膜下层与颅骨分开，因此层比较疏松，有时连同骨膜一起撕脱，严重者包括眼眉、上睑及耳廓等。由于撕脱面积较大，病人有剧烈的疼痛，大量出血，可以引起失血性休克。头皮撕脱后，裸露的颅骨可因缺血感染而发生坏死。

救治措施：

头皮撕脱伤分两步急救：

一是止血止痛：现场应立即拉下电闸，使机器停止转动，迅速用无菌纱布覆盖并加压包扎伤口，可止住出血，同时给病人口服止痛片或注射止痛剂。对于撕下的头皮应妥善包好，以免受污染，以便随同病人一起送医院。

二是抗休克：如果有条件应进行输血、输液，抗休克，并且应用大量抗生素预防感染。在没有休克情况下，送附近医院进一步处理。

（二十一）脑震荡

脑震荡是脑组织损伤中最轻的一种，当暴力作用于头部时，病人立即出现暂时意识丧失，一般不超过30分钟，在此期间病人面色苍白，全身出冷汗，双侧瞳孔散大或缩小，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失，清醒后病人对受伤时情况甚至受伤前后事情不能回忆。不仅如此，病人感觉头晕头痛，在受伤后1周比较明显，以后逐渐减轻，可因情绪紧张或在活动头部，变换体位时加重。出现恶心呕吐，多半较轻，1~2天消失，少数可长达数周。还可表现为情绪不稳，易激动，注意力不集中，记忆力减退，耳鸣，心悸，多汗失眠或作恶梦等植物神经功能紊乱症状。

救治措施：

要卧床休息，少做脑力和体力劳动，一般休息7~10天。同时口服镇静止痛药，如阿司匹林O.5克，每日2~3次；氯丙嗪25毫克，每日2~3次。注意观察病人表现，如病人意识逐渐恍惚，躁动不安，剧烈头痛，呕吐频繁，瞳孔不等大或肢体有瘫痪，应考虑为颅内血肿，须立即送医院检查治疗。

（二十二）颈部外伤

颈部外伤可引起出血、呼吸困难以及循环障碍。颈部外伤分为闭合性损伤与开放性损伤，前者多见于拳击、勒缢时，可引起血肿，皮下气肿，往往可导致意识丧失，脉搏缓慢，血压下降，同时也可出现声门痉挛；后者如刀砍伤、剪伤刺伤、枪弹伤，主要危险是大血管损伤引起大出血，多数发生失血性休克而死亡，或因血液进入气管造成窒息。静脉损伤，空气进入血液循环造成肺、脑的空气栓塞，颈部皮下气肿可侵入纵隔，发生纵隔气肿，继发感染时可引起严重的化脓性纵隔炎。如刺伤神经，可引起肩、上臂肌肉瘫痪。如损伤颈部交感神经链还可出现同侧眼球下陷，瞳孔缩小，上眼睑下垂，同侧面部无汗症。

救治措施：

颈部损伤多数较严重，对于颈部大血管出血者，在急救时，只能用无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举达头作为支架，施行单侧加压包扎法。对颈部伤不宜在颈部做环形加压包扎，以免压迫气管引起呼吸困难，或压在静脉影响回流而发生脑水肿。此外，应保持呼吸道通畅，如有血块堵塞呼吸道，应想方设法消除，对于颈部割伤、刺伤等开放性损伤，应迅速送医院进行救治。

（二十三）肩关节脱位

肩关节脱位最常见的类型是前脱位，多发生于跌倒时上肢处在外展外旋或后伸时，当手掌或肘部着地时，外力向上传导使肱骨头冲破关节囊的下方，造成肱骨头向前脱位。

肩关节脱位主要表现为肩部疼痛，关节活动受限，在脱位早期可无明显肿胀。肩部轻度外展，有弹力性固定，形成典型的“方形肩”，关节盂空虚，在腋窝摸到移位的肱骨头，搭肩试验，患肢手掌搭在对侧肩部时，患侧肘部不能贴于胸臂。值得注意的是这种脱位往往并发骨折。

救治措施：

肩关节脱位有两种救治方法，一是牵引推拿法，病人坐位，一助手双手抱住患侧腋下，另一助手握住病人手腕部，将患肢外展30~40。，两助手作对位牵引，并缓缓外旋患肢，术者双手握住肩部，并将肱骨头向关节盂推即复位。

二是肢用法，病人顺卧于矮床边，救护者站在病人患侧，双手握住患肢前臂，用脚跟（右侧脱位用右脚，左侧脱位用左脚）蹬在脱位的腋窝内，救护者手脚同时用力，一边用脚蹬，一边牵引患肢，并慢慢向外旋转，内收上臂即可复位。复位后，用三角巾托起前臂，并以绷带将上臂固定在胸壁上，固定3周。

如用以上方法复位不成功，应送医院诊治。

（二十四）胸锁关节脱位

胸锁关节脱位多有明显的外伤史，主要表现为局部疼痛肿胀，前脱位则锁骨近端向前跷起而高突畸形，并向内移位，明显压痛，肩关节功能障碍如不能上举上臂等。后脱位时，锁骨内端向后塌陷，压迫其后气管、食管，病人可出现呼吸困难和吞咽困难。

胸锁关节脱位必须在医院救治，整复方法是：局部麻醉后，患者坐位，挺胸，使双肩向后张，术者于患者前方，如是前脱位，用拇指或手掌根部按压前突出的锁骨近端，如果是后脱位，用手指扣住锁骨近端向前拔提，当局部平整后即复位成功，复位后，胸锁关节外放棉纱垫后用绷带绕胸肩固定，4周后解除。在此期间，应做肩部功能锻炼。

（二十五）肘关节脱位

肘关节脱位分为后脱位、前脱位、侧方脱位及脱位合并骨折，其中以后脱位较常见。肘关节后脱位常发生在病人仰面跌倒时，上肢外展，肘关节向后伸直，手或腕部撑地，向上传导的暴力使关节过度后伸，尺骨鹰嘴半月切迹自肱骨下端滑车部脱出，肱前肌及关节囊、前臂被撕破，尺、桡骨上端向肱骨后上方移位。

肘关节脱位时，肘部肿胀变形，并有疼痛和压痛，肘关节维持在半伸直位，功能受到严重障碍，既不能伸直，又不能屈，即所谓的弹性固定，即使肘关节仅有轻微活动，亦可以引起疼痛。此外，尚可在肘部见到青紫色淤血斑。肘关节后脱时，使患侧前臂明显变短，这是诊断肘关节后脱位的有力证据。

救治措施：

这种关节脱位需要做臂丛麻醉，在医生指导下复位，复位一般并不困难，关键是复位后常需打石膏固定，将肘关节屈曲90。固定。3~4周后去除固定，然后逐渐练习关节自动活动，以恢复关节的正常功能。在功能锻炼的过程中，要防止被动牵拉引起骨化性肌炎。

（二十六）下颌关节脱位

下颌关节位置很不稳定，大笑、打呵欠、呕吐以及用力嚼大块的硬东西时，因张口过大，关节突继续向前滑动，就可造成脱位，俗称“掉下巴”。

下颌关节脱位后，病人的嘴呈半开状态，再不能张大，更不能闭合，下颌伸向前方，流口水，说话、吃饭、咽东西都很困难，十分痛苦。

救治措施：

最常用的有两种方法，一是口内复位法，操作者用毛巾或多层纱布包裹两手拇指，将拇指伸入病人的口中，分别压在两侧下方最后一个牙齿上，拇指逐渐向下向后压，其余各指向上向前托下颌，复位成功时，能感到滑动，并能听到滑动声，这时口即闭合。操作时注意防止咬手指。

二是点穴复位法，病人坐在凳子上，头后靠墙，操作者站在病人对面，两手拇指放在关节突前，其余四指配合向前向上托下颌，即可复位。复位后需用绷带包扎，托住下颌于闭合位置，一般需2~3周。如果活动过早张口过大，易使关节松弛，每当张口过大时容易复发，发展成为习惯性脱位，那时就要到医院手术治疗。

（二十七）手指出血

手的损伤多见压砸、挤压、割伤、撕脱伤，比较少见的动物咬伤等。轻者可引起手指皮下淤血或甲下血肿，表现为皮下或甲下呈黑紫色，血肿压力不大时，能触及波动或漂浮感，但血肿压力较大，则波动感不明显。如果是切割伤，损伤动脉或静脉引起出血，动脉出血呈现喷射状，血色鲜红，出血速度较快。如果静脉出血，色暗红，血从伤口涌出，出血速度比较慢。如是擦皮伤，伤口渗血。

救治措施：

多个手指出血并且出血比较猛，一般救护者用双手捏住患侧手掌手背即可达到暂时止血的目的，捏住患侧尺、桡侧动脉亦可止血。单个手指出血，捏住手指两侧即可止血。不能仅捏住手指背侧和腹侧，这样达不到止血的目的。也可用干净的布料覆盖加压包扎。但是，必须指出，手指出血不要轻易用止血带，使用不当可引起组织坏死。对于皮下或甲下血肿，伤后3天内应采用冷敷，以减轻疼痛和出血。3天后改用热敷，以促进血肿的吸收。早期疼痛比较剧烈，可使用止痛剂，血肿压力较大时出现跳痛，可到就近医院进行穿刺或切开放出积血，以减低压力。同时，可应用抗感染药物，防止发生化脓。

（二十八）骑跨伤

骑跨伤是尿道损伤中最为常见，建筑工人特别是脚手架工人，因为不慎从脚手架上掉下，恰好骑跨于木棒上即可发生骑跨伤。此时，前尿道球部被挤压在耻骨之间发生前尿道球部的部分断裂或完全断裂。

发生骑跨伤时，首先发生损伤部位剧烈疼痛，排尿时更为明显，疼痛可牵涉会阴部、阴茎、下腹部，有时向尿道外口放散，尿道出血，前尿道损伤可由尿道外口滴血，受伤部皮下淤血，青紫或肿胀。由于尿道粘膜水肿或血肿压迫尿道完全断裂，可发生尿潴留和尿外渗。尿外渗可发生在会阴部、阴囊、阴茎部位、下腹壁。渗尿可引起蜂窝组织炎等全身感染症状。

救治措施：

轻度骑跨伤多能自行排尿，应让病人卧床休息并且多饮水，能起到机械性冲洗尿道的作用，还可让病人口服抗生素预防泌尿系感染，常用氧氟沙星0.2克，每日3次。

如果尿线变细，损伤后10~14天时可以扩张尿道1次，损伤轻重或尿道有部分断裂时出现排尿困难，但导尿管仍能插入的，须留置尿管10~14天，并且定期做尿道扩张。严重损伤，多伴有尿道完全断裂，导尿管不能插入并且发生尿潴留或尿外渗者，应送医院救治。

（二十九）腹壁损伤

腹壁损伤多见于踢伤、拳击伤、撞伤、枪伤或刺伤，可分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多在原有腹壁病变的基础上如遇咳嗽、呕吐、举重、推拉等动作，由于肌肉的突然收缩，可引起腹部肌肉的撕伤和断裂，小血管随之断裂可形成腹壁的血肿。病人表现为剧烈的疼痛，以后变为一种持续的钝痛，腹部可见肿块。在腹壁损伤中，较为常见的是皮肤的擦伤、挫伤。有时严重的挫伤因影响皮肤血液循环，可引起腹壁大面积的皮肤或皮下组织的坏死。

腹壁开放性损伤不仅腹壁有伤口，往往伴有腹腔脏器伤如胃肠、肝脾损伤，一般症状比较严重，不仅腹壁伤口出血，还可能从伤口流出胃、肠内容物，这提示有胃肠损伤。如大量血液从伤口流出，多表示肝脾等脏器破裂，必须争分夺秒进行急救。

救治措施：

腹壁伤的急救，最重要的是止血，对腹壁伤血肿早期应冷敷或用绷带包扎，防止血肿扩大和肿胀。后期可热敷，促进血液吸收。如血肿仍不见小，可进行腹壁血肿穿刺抽血，然后加压包扎。对于开放性损伤，伤口覆盖无菌敷料加压包扎后送医院缝合。如怀疑有腹内脏器损伤，特别是肝脾和胃肠损伤，应尽快送医院诊治。

（三十）阴囊损伤

阴囊损伤常见于运动员或重体力劳动者，阴囊挫伤时常伴有睾丸损伤、感染和阴囊内脓肿形成。阴囊裂伤多见于工矿施工，多为部分破裂或为广泛的撕脱，有时要延及阴茎皮肤。

救治措施：

阴囊挫伤时，应让病人卧床休息，抬高阴囊。早期可用冷敷，如果需促进血肿吸收，则可用热敷，同时给病人口服止痛药如止痛片0.5克，每日3次。还要应用抗生素预防感染，可口服四环素O.5克，每日4次。

如果阴囊破裂并伴有睾丸等组织损伤，用大块无菌纱布或干净布覆盖，然后加压包扎止血，并迅速送医院检查治疗。

（三十一）挤压伤与挤压综合征

挤压伤与挤压综合征常在建筑物倒塌、地震、坑道施工等情况下发生，是由于身体肌肉丰富的部位如大腿、臀部或腰背部受到长时间严重挤压所引起的，不仅受压肢体可出现广泛破坏与坏死，还可以引起急性肾功能衰竭。

挤压伤与挤压综合征表现为在伤部压力解除后，在外观上可能暂时正常或因长时挤压而出现麻木和瘫痪，但解压后不久伤部边缘出现红斑，邻近的健康皮肤出现水泡，随后伤部迅速极度肿胀，结果导致血液循环障碍，伤部组织缺血缺氧，进一步促使组织广泛破坏与坏死，加重肌细胞破坏，细胞破坏后释放出大量有毒物质，进入血液循环后引起全身变化，主要引起休克和肾中毒。急性肾小管阻塞，变性坏死，发生急性肾功能衰竭，表现为受伤后少尿或无尿等症状。

救治措施：

挤压伤发生后，应迅速进入现场，抓紧一切时间积极抢救伤员，力争早期解除压力，以便减少发生挤压综合征的机会，并且立即用夹板把伤肢固定，然后搬动伤员，严禁使伤肢做不必要的活动。伤肢不应抬高，不能按摩或热敷。凡重压1小时以上的伤员，虽从外表上看伤势不重，但应严密观察病情变化，如有急性肾功能衰竭与休克，应速送医院治疗。

（三十二）腓肠肌痉挛

在游泳、夜间受凉、剧烈运动或过度疲劳等情况下，小腿后侧的腓肠肌会突然疼痛、痉挛、僵硬，这就是人们常说的小腿肚抽筋。

救治措施：

（1）在小腿肚抽筋时，紧紧抓住抽筋大拇指，使劲向上扳折，同时用力伸直膝关节，即可缓解。

（2）在运动中尤其是游泳时，一旦发生小腿肚抽筋，切不可惊慌失措，否则会因处理不当抽筋更厉害，甚至造成溺水事故。此时，应立即收起抽筋的腿，另一只腿和两只手臂划水，游上岸休息。如会浮水，可平浮于水上，弯曲抽筋的腿，稍事休息，待抽筋停止，立即上岸，也可吸气沉入水中，用手抓住抽筋一侧的脚大拇指，使劲往上扳折，同时用力伸直膝关节，在憋不住气时浮出水面呼吸，然后再沉入水中，重复上述动作，反复几次后抽筋可缓解，然后急速上岸休息。在游向岸时切忌抽筋一侧的腿用力过度，以免再次抽筋。

（3）在其他运动中发生小腿抽筋，应立即原地休息。

（4）抽筋缓解后，可按摩患处，喝些牛奶、橙汁等饮料。