17 同房后出血到底是怎么回事？

半夜，一备孕的患者突然给我打电话，说她患癌了！

仔细询问原因，原来是她和老公最近备孕，同房后出现出血的状况。上网一查，全是什么宫颈癌之类的广告和帖子，着实把她吓得要死，觉得自己命不久矣，可惜尚未留下一儿半女的，于是去医院前把遗嘱都给立好了。

我完全能理解该患者的心情，在门诊也时常遇到这类同房后出血，忐忑不安前来就诊的病人。

因为患者对出血原因未知，加上网络的解析加重了焦虑，内心就会无比恐慌，这让很多患者没来就诊前就已经诚惶诚恐了。

对于同房后出血，如果我们了解它，可能就不会因此惊慌失措了。

一、什么是性交后出血？

性交后出血主要是指性生活时或者性交后出现的、与月经周期无关的、点滴样出血或者流血。

同房后出血尽管不是非常常见，但也不是罕见的现象。

国外有研究者统计过，在妇科门诊就诊的女性中，有5%的病人是因为同房后出血来就诊的。

成年女性同房后出血的2年累计发现率为8%。也就是有8%的女性在2年内，可能会出现同房后出血。

二、什么原因会引起同房后出血呢？

1.最常见的原因为非恶性病变

·宫颈柱状上皮外翻，也就是我们通俗说的宫颈糜烂。宫颈柱状上皮外翻，通常是没有任何症状的，有症状的女性主要表现为分泌物异常，少部分表现为同房后出血。

同时，长期口服短效避孕药和怀孕的姐妹容易出现宫颈柱状上皮异位。

·宫颈息肉。

·宫颈炎的患者会出现脓性或者黏液性分泌物。这类多和衣原体感染有关系。

2.最严重的原因为宫颈癌

注意，这里的用词是，最严重原因，而不是最常见原因！

据统计，有11%的宫颈癌患者有同房后出血的症状。其中，宫颈鳞癌比宫颈腺癌更容易引起同房后出血。

3.其他少见的原因

·生殖器官脱垂。

·阴道和子宫内膜的问题。

·下生殖道的良性脉管肿瘤，如血管瘤、淋巴管瘤、局限性淋巴管瘤、血管瘤病和动静脉畸形等。

三、出现同房后出血该怎么办？

一旦出现同房后出血的现象，是无法自己找到原因的，与其胆战心惊地上网查询，还不如及时就医，让医生帮你解决问题。

来医院后，需要做哪些检查？

首先，详细说明医生询问的病史，包括：出血的时间、是同房时还是同房后、确定出血来源。利用避孕套排除血精。

确定是宫颈出血还是子宫出血，告知月经情况，是否有月经间期出血。最近是否口服活血药物，是否伴有身体有其他部分出血（瘀斑，排除血液系统引起全身出血）。有无感染性的症状，例如疼痛、阴道分泌物异常，等等。

其次，体格检查：

查看阴道及宫颈情况，是否有宫颈柱状上皮异位、息肉、宫颈炎或者生殖器官脱垂。

最后，化验检查：

·尿hCG（hCG中文名叫人绒毛膜促性腺激素）。尿hCG可排除妊娠相关引起的出血。我不止一次，遇到同房后出血的患者，其实是孕早期见红。

·宫颈癌筛查［TCT（中文名液基薄层细胞检测）和HPV（人乳头瘤病毒）］，可排除宫颈癌，近期如果查过可以略掉。

·宫颈分泌物检查（细菌、支原体、衣原体、淋球菌检查）。

·必要时选择B超，排除内膜息肉等。

·必要时选择阴道镜检查。

需要强调的是，所有女性、性交后反复出血或持续存在出血现象、性交后出血持续超过4周的35岁以上的女性，以及存在特定细胞学异常的女性，推荐阴道镜检查。

因为曾经在一项对314例同房后出血女性的研究中，有2例宫颈外观正常且宫颈涂片也正常的女性，后经阴道镜检查发现患上宫颈癌。

一般来说，经过以上病史询问和检查，都能找出同房后出血的原因。

如果以上检查完毕，还不能找出同房后出血的原因，而出血的情况持续存在或在月经间期也出现，则需要考虑宫腔的问题。必要时需要进行宫腔相关的检查（如宫腔造影）来明确是否有子宫内膜息肉引起的同房后出血。

四、同房后出血怎么治疗？

同房后出血的原因很重要，医生需根据原因对症处理。

大多数的同房后出血症状会自行缓解。

一般情况下，宫颈柱状上皮异位（宫颈糜烂）不需要治疗。只有宫颈柱状上皮异位引起黏液分泌物或点滴出血，才需要治疗。且治疗前，需排除宫颈恶性疾病。

宫颈息肉患者需根据宫颈息肉的大小和症状，进行宫颈息肉切除术。

对于发现宫颈癌前病变或者宫颈癌的患者，医生需根据具体情况进行处理。