第二节　水和离子大混乱

慢性肾脏病还会对水、电解质代谢产生影响。王大爷化验结果中的钠、钾、钙、磷、氯、镁就是电解质。正常人每天的水及电解质的摄取和排出处于动态平衡，水和电解质的来源主要是食物和饮水，排泄途径主要是尿液。由于每天摄入食物的变化，人体每天摄入的水和电解质也有较大的波动，机体主要通过肾脏来维持水电解质的平衡。因此，肾脏病病人常常出现水电解质紊乱，主要表现在水肿、低钾血症、高钾血症、低钙血症、高磷血症、低镁血症或高镁血症等。

（1）水肿：众所周知，肾脏最主要的功能就是产生尿液。尿液不仅仅是水，里面还含有尿素氮等含氮废物和电解质。当尿量减少的时候，身体内过多的水分不能排出，容易发生水肿。“王大爷，您提到医生要你少吃盐，也与预防水肿有关系。”体内水肿时，主要是组织液增加了。在组织液中含有的主要电解质为钠，当肾脏疾病时，钠的排出减少了，那么组织液中的钠就增加了，水向着浓度高的地方流动，来到了组织液中，形成了水肿。

（2）钾代谢紊乱：钾主要是通过尿液排泄，因此肾脏病病人容易出现钾代谢的紊乱，特别是尿少的时候，非常容易发生高钾血症。“王大爷，水肿不要命，但是高钾血症却是要命的哦，您一定要注意，尿量减少的时候一定要来医院复查。”李医生提醒王大爷道，“钾与人体肌肉的功能关系密切，高钾血症时会出现心律失常，严重的甚至会心搏骤停。但王大爷您也千万别完全不吃含钾的食物，低钾血症也会出现心律失常的。您复查结果中钾离子是正常的，只要平时多注意自己的尿量变化就好了。”

（3）钙磷代谢紊乱：李医生指着化验值道：“王大爷，您钙磷两项结果异常，这也是慢性肾病电解质紊乱最常见的一种情况。”体内的钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式储存在骨骼中，其余则以游离或者结合形式存在于软组织、血液、细胞外液中，称为混溶钙池。骨骼钙与混溶钙池之间维持动态平衡。由于慢性肾病的原因，肠道对钙的吸收减少，血钙浓度下降，身体补充性的将骨骼中的钙释放入血液中，形成骨质疏松。另外一方面，慢性肾病磷的吸收不受影响，而排出减少，随着钙的释放，磷也被释放出来，进一步加重了高磷血症，高磷血症进一步抑制钙的吸收，低钙高磷血症越来越严重。

随着肾脏病的进展，病人常出现体内水、离子代谢紊乱的情况，因此肾脏病病人需要关注自己的尿量，特别是肾功能逐渐下降的病人，需要定期复查，了解自己的身体情况。王大爷的复查结果显示血钠、血钾、血镁在正常范围，尿量无特殊变化，在进食上要注意控制食盐量的摄入，对于钾与镁的饮食控制可以暂时不考虑。但是钙磷离子的紊乱已经出现，表现为血钙降低和血磷升高时就需要介入干预了，特别是要注意限制摄入含磷高的食物。