10. 胆固醇结石是如何形成的

我们已经了解，胆固醇属于脂溶性物质，胆汁中的胆固醇与胆汁酸和卵磷脂的比例须在正常范围之内，方可被溶解并运载出胆道。

如果胆汁内的胆固醇含量过度饱和，或者胆汁酸、卵磷脂的含量减少，超出了它们之间的正常比例，那么，胆固醇就不能全部溶解于胆汁酸微胶粒和卵磷脂泡中，而析出胆固醇固体结晶。同时，胆道河流中同行的还有需要肝脏排出的另一些黏稠的液体物质——糖蛋白、黏蛋白，它们会携手将胆固醇结晶颗粒牵连黏聚在一起，并且逐渐越聚越大，最终形成胆固醇结石。胆固醇结石系由肝脏代谢功能紊乱而产生，故又称为代谢性结石（图8）。

图8　促进胆固醇结石形成的主要因素

胆固醇结石多发于胆囊之中，与胆囊的炎性病变和胆囊的特殊结构及功能有密切关系。在炎症状态下，胆囊壁黏膜的炎性分泌物中含有大量的糖蛋白和黏蛋白。当胆囊吸水、胆汁浓缩之后，不仅胆固醇的浓度激增，而且大量的糖蛋白和黏蛋白会使胆汁成为黏稠度极高的糊状物，将过度饱和的胆固醇所析出的结晶体互相紧密粘连胶结，日久形成结石。

从胆囊的内部结构来看，胆囊的颈部呈漏斗状，胆囊颈管细长弯曲，其内尚有皱襞瓣膜。由于炎症使胆囊的收缩、排胆汁功能减弱，存留于剩余胆汁中的胆固醇结晶体随着胆囊收缩和舒张运动，在胆囊的“回水沱”中回旋，并在大量糖蛋白和黏蛋白的粘连作用下，如滚雪球般越旋越大，促进了胆固醇结石的形成和增长。