2 辨证论治
消渴的病机以阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体的病情，及时合理地选用活血化瘀、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。
释义
●糖尿病多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动，以及精神因素而成。病因复杂，变证多端。
2.1 阴虚热盛证
证候：咽干口燥，心烦畏热，渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘，舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。
病机：肺胃热盛，耗伤津液。
治法：养阴清热，生津止渴。
方药：白虎汤、消渴方加减。
石膏先煎30g，知母10g，生地黄12g，麦冬10g，天花粉12g，黄连6g，黄芩10g，甘草6g。
加减：口渴引饮无度者，加五味子10g，石斛12g以甘酸养阴，加强生津止渴之效；大便秘结者，加大黄后下9g以荡涤肠胃，清热泻火；倦怠乏力，渴而汗出者，加人参单煎9g以益气敛汗，生津止渴。
释义
●阴虚热盛证是消渴病初期的常见临床证候，肺主气，为水之上源，敷布津液。肺胃受燥热所伤，灼伤津液、不得输布，以畏热、咽干口燥、渴喜冷饮，热扰心神可见心烦，舌红苔黄、脉细滑数为辨证要点。
●消渴方清热泻火，生津止渴，适用于消渴肺热津伤；白虎汤清胃滋阴，适用于消渴胃热阴虚，多食易饥，口渴等症。
●若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。
●白虎汤出自《伤寒论》组成为知母、石膏、甘草、粳米。主治：气分热盛证。消渴方出自《丹溪心法》，组成为黄连末、瓜蒌根、人乳汁、藕汁、生地黄汁。主治：“古称三消，上消者，令人消渴。”
●加味白虎汤（知母、石膏、西洋参、鬼箭羽、葛根、丹参、山楂、生黄芪、山药、全蝎、甘草）具有改善患者症状，降低血糖、血脂，改善血液流变性的作用，能有效治疗2型糖尿病。（证据级别IIb级）
●消渴方能降低口服降血糖药物控制不佳的T2DM的2hPG、HbA1c，促使患者血糖达标，能减少胰岛素的使用量，降低胰岛素所致低血糖发生率，还能有效改善患者临床症状。（证据级别Ia级）
2.2 气阴两虚证
证候：咽干口燥，倦怠乏力，多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。
病机：元气亏虚，阴液内耗。
治法：益气养阴。
方药：六味地黄丸、生脉饮加减。
黄芪15g，生地黄15g，山茱萸10g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g。
加减：口渴多饮甚者，加黄精15g，天花粉15g以益气生津；气短乏力甚者，加白术15g，茯苓15g以健脾益气；心悸失眠者，加炒酸枣仁10g，柏子仁10g以养心安神；汗出淋漓者，加浮小麦15g，煅龙骨先煎30g，煅牡蛎先煎30g以收敛止汗。
释义
●亦可用七味白术丸，本方益气健脾，适用于消渴之津气亏虚者，《医宗金鉴》等将本方列为治消渴的常用方剂之一，并可合用生脉散益气生津止渴。常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草益气健脾；木香、藿香醒脾行气散津；天冬、麦冬养阴生津。
●肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺；口渴明显加天花粉、生地黄养阴生津；气短汗多加五味子、山萸肉敛气生津；食少腹胀加砂仁、鸡内金健脾助运。
●六味地黄丸始见于宋《小儿药证直诀》为补益剂，具有滋阴补肾之功效。方中以熟地滋肾填精为主药；山萸肉固肾益精，山药滋补脾阴、固摄精微，该二药在治疗时用量可稍大；茯苓健脾渗湿，泽泻、丹皮清泻肝肾火热，共奏滋阴补肾，补而不腻之效；阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母、黄柏滋阴泻火；尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益肾缩泉；气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精补益正气。
●廖丽锦等人应用消渴丸与六味地黄丸合用治疗2型糖尿病气阴两虚证患者90例，实验中观察组口服消渴丸、六味地黄丸，用淡盐水送服。对照组口服消渴丸，疗程均为4周。结果发现观察组显效31例，有效51例，无效8例，而且观察组的各项疗效均优于对照组；朗宁等人以加减六味地黄丸治疗2型糖尿病30例，另设15例以达美康治疗作为对照，结果发现加减六味地黄丸与达美康组间的临床总疗效比较，差异无统计学意义，二者均有降低FBG、PBG的作用，前者还有降低胆固醇、甘油三酯的作用，并较后者优越，同时前者在改善临床症状方面较达美康有优势。（证据级别Ⅰb级）
●生脉降糖汤联合达美康治疗气阴两虚型2型糖尿病，对照组服用达美康治疗，结果显示治疗组治疗后患者的症状、空服血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂分析、血液黏滞度与治疗前比较明显降低（P＜0.05或P＜0.01），与对照组比较差异有显著统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。（证据级别Ⅰb级）
2.3 阴阳两虚证
证候：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量多，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调；舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。
病机：阴损及阳，肾阳衰微。
治法：滋阴温阳，利水消肿。
方药：右归饮加减。
熟地黄12g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，枸杞子10g，附子先煎6g，肉桂3g，茯苓12g，龟甲先煎12g，杜仲10g。
加减：小便频数而量多者，加桑螵蛸12g，覆盆子15g以补肾化气，收摄缩尿；遗精早泄者，加金樱子12g，芡实9g以固涩；形寒肢冷者，加黄芪15g以益气温阳；浮肿者，加车前子包煎15g，大腹皮12g，冬瓜仁10g，桑白皮12g以利水消肿。
释义
●气阴两虚证、阴阳两虚证是消渴病初期及中期的常见临床证候，多属于中期。消渴虽以阴虚为本，但由于阴阳互根，若病情发展，阴伤气耗、阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以脾、肾阳虚较为多见，证候为咽干口燥，疲倦乏力，五心烦热，口渴喜饮，气短懒言；或腰膝酸冷，四末不温，夜尿频多；或颜面肢体浮肿，大便干稀不调，舌红少津或伴齿痕、苔薄白，脉沉细无力为辨证要点。
●《景岳全书·新方八略》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳长，而泉源不竭。”而《医贯·消渴论》更对本方在消渴病中的应用做了较详细的阐述：“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水津，并行五经，其所饮之水，未经火化，直入膀胱，正谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗，试尝其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，稿禾得雨，生意维新。”
●对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0.5g，以启动元阳，助全身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。上述两方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等以补肾固摄。
●右归丸作为治疗肾阳虚的经典方，在治疗肾阳虚型DM的同时，对延缓DR的发生、发展，减少眼底新生血管产生，也取得了较好疗效，能一定程度上提高患者的生活质量。（证据级别IIb级）
2.4 血瘀脉络证
证候：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定；或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠；舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦或沉而涩。
病机：血脉涩滞，瘀血痹阻。
治法：活血化瘀。
方药：补阳还五汤加减。
当归尾15g，川芎10g，黄芪10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤芍10g。
加减：肢体麻木，疼痛甚者，加桑枝12g，桂枝6g以温通脉络；胸痛甚者，加丹参30g，檀香6g以活血行气止痛；腰痛甚者，加牛膝12g，续断15g以补肾壮骨，活血止痛。
释义
●血瘀脉络证是消渴病后期病久入络，血脉瘀滞，且阴虚内热、耗伤津液亦致气血运行不畅。临床以身体局部疼痛或刺痛，部位固定，夜间尤甚，或肢体麻木，肌肤甲错，舌质暗、瘀斑，舌下脉络迂曲，脉弦或沉涩为辨证要点。血瘀是消渴病的重要病机之一，且其多种并发症的发生也与血瘀密切相关。
●20世纪70年代末祝谌予首先提出了用活血化瘀治疗T2DM并创立了益气养阴活血方，提出在临床出现血瘀证之前就出现血液流变学指标的异常，提出及早应用活血化瘀法以“防患于未然”的观点。
●补阳还五汤不止在糖尿病治疗方面，具有明确疗效，在治疗糖尿病并发肾病和周围神经病变方面，疗效也具有统计学意义。加味补阳还五汤具有良好的安全性，还可以改善气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者中医症状和体征、临床疗效、TCSS评分及神经传导速度。补阳还五汤具有减少尿微量白蛋白的排出，降低血粘度、血脂，保护肾脏的作用。（证据级别Ib级）
●消渴多伴有瘀血的病变，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的方药。如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方。方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀，当归、赤白芍养血活血，木香行气导滞，葛根生津止渴。
2.5 湿热困脾证
证候：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑而数。
病机：湿热内蕴，脾胃不和。
治法：健脾和胃，清热祛湿。
方药：六君子汤加减。
党参15g，白术12g，茯苓12g，甘草6g，法半夏9g，陈皮9g，薏苡仁10g，砂仁后下6g，黄连6g，栀子10g，知母10g。
加减：小便黄赤者，加黄柏10g以泄下焦实火；心烦者，加竹叶10g以清热除烦；胸闷纳呆，加苍术10g，厚朴6g，广藿香15g以燥湿醒脾，芳香化浊，理气宽中。
消渴日久产生的多种慢性并发症，在证候表现上属于本虚标实。以气阴两伤、脾肾阳虚、阴阳两虚为本，瘀血阻络、痰浊不化、水湿泛滥等为标。宜标本兼顾，在前述证候辨治的基础上根据并发症的特点给予治疗。
释义
●湿热困脾证多属于消渴病初期和中期，脾主运化、胃行其津液，脾为湿困则运化失权，日久可化热，以脘腹胀满、头身困重，心胸烦闷、四肢倦怠，小便偏黄甚或灼热、大便黏滞不爽，舌红苔黄腻、脉滑数为辨证要点。
●湿热偏重者，可选用黄连温胆汤加减：川连6g，竹茹12g，枳实6g，茯苓12g，甘草6g，法半夏9g，陈皮9g，薏苡仁10g，砂仁后下6g，栀子10g，知母10g。
●将65例糖尿病胃轻瘫患者随机分为两组，治疗组给予香砂六君子汤加减治疗，对照组给予吗丁啉或莫沙必利治疗。结果：治疗组总有效率96.9%，对照组总有效率69.7%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.01）。结论：香砂六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效较好，香砂六君子汤治疗糖尿病性胃轻瘫疗效显著。（证据级别Ib级）
2.6 心络瘀滞证
证候：口干乏力，心悸气短，胸闷或胸痛，大便干结，舌胖质暗，舌下脉络紫暗、怒张，脉沉细。
病机：气阴两虚，心络瘀滞。
治法：益气养阴，化瘀通络。
方药：益气阴达心络经验方。
黄芪15g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，丹参30g，佛手10g，香橼10g，瓜蒌15g，熟地黄10g。
2.7 瘀阻脑络证
证候：口干乏力，大便干结，头晕或头痛，偏身麻木，半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇或不语，或伴有神志恍惚，或神志昏迷，舌暗红，苔白或黄，脉弦滑。
病机：气阴两虚，瘀阻（痰瘀）脑络。
治法：益气养阴，化瘀活血通脉。
方药：益气阴达脑络经验方。
太子参15g，麦冬10g，生地黄30g，玄参30g，瓜蒌15g，法半夏10g，石菖蒲10g，丹参30g，赤芍15g，牛膝12g，大黄后下10g，枳实10g。
2.8 肾络瘀滞证
证候：腰膝酸软，口干乏力，或伴头晕目眩，大便干结，尿浊，舌质暗，苔白，脉沉细数。
病机：肝肾气阴两虚，肾络瘀滞。
治法：滋补肝肾，益气养阴，活血通络。
方药：益气阴达肾络经验方。
山茱萸10g，枸杞子10g，芡实15g，金樱子12g，黄芪15g，生地黄20g，川芎9g，制大黄10g，丹参30g。
2.9 目络瘀滞证
证候：腰膝酸软，口干乏力，头晕目眩，大便干结，视力减退，或视物模糊，舌胖质暗，苔白，脉沉细无力。
病机：肝肾气阴两虚，目络瘀滞。
治法：滋补肝肾，益气养阴，化瘀通络。
方药：益气阴达目络经验方。
枸杞子10g，菊花10g，茺蔚子10g，太子参15g，生地黄30g，知母10g，丹参30g，蒲黄包煎10g。
2.10 络空风动证
证候：口干乏力，腰膝酸软，肢体麻木，肌肤不仁，肌瘦无力，腓肠肌痛，或如电灼，挛急疼痛，昼轻夜重，舌胖质暗，苔薄白或少苔，脉沉细无力。
病机：肝肾亏虚，络空风动。
治法：滋补肝肾，息风通络。
方药：息风通络经验方。
炙龟甲先煎10g，牛膝12g，当归12g，白芍12g，木瓜30g，黄芪12g，丹参30g，全蝎6g。
释义
●消渴病容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄，丸或明目地黄丸；对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。