《中藏经》脏腑辨证理论与孙光荣教授辨证思想

在世界传统医学的发展史中，并非只有中医这一种传统医学。古代的埃及、印度、巴比伦帝国都有自己辉煌的科技发展史，也包括在那个时代属于相当发达的医学理论。但是，其他传统医学由于在辨证理论上缺乏持久的科学和哲学思想的引导，逐渐没落或者被现代医学所取代了，只有中医长盛不衰。这其中，与受中国传统文化影响深远的中医的辨证方法有着密切的关系。

中医的辨证论治有多种方法，包括脏腑辨证、经络辨证、卫气营血辨证、寒热虚实阴阳表里八纲辨证等。事实上，从保留下来的中医古籍和历史记载的古代名医来分析，在传统文化发达的春秋战国时代，诸子百家争鸣，天文地理、科技知识渗透、影响到医学理论，产生了诸多的医学流派，中医的辨证论治方法很多，也可以说学派众多。比较出名的古代名医如华佗、扁鹊、和缓等各有师承，各有奇能。《黄帝内经》形成了相对统一和完备的辨证论治体系。然而，这并不能说明其他认识疾病、治疗疾病的理论和方法就消失了，从中国古代文化发展史来看，凡是有价值的东西，多有传人，未能湮灭。即使是被曹操杀害的华佗，其学术思想也没能被湮灭，依然有吴普、樊阿等弟子整理和发展了华佗的学术思想，并形成了后来的《中藏经》。在《黄帝内经》中，《素问》更多的讲究脏腑辨证，《灵枢》更多的介绍针灸的内容。而华佗一方面为中医外科的鼻祖，另一方面，从其《中藏经》的内容来看，主要强调的还是脏腑辨证。事实上中医的所有辨证方法，都离不开脏腑而独立存在（包括经络辨证），或者说，脏腑辨证是一切辨证的核心。那么，在《中藏经》这本古籍中，是如何讲述脏腑辨证的呢？

《中藏经》有关脏腑辨证的阐述，自卷上第二十一篇至卷中第三十二篇，共十二篇。其中起论一篇，肝、胆、心、小肠、脾、胃、肺、大肠、肾、膀胱共五脏五腑，加上三焦之有名无实之腑，共为五脏六腑。《中藏经·论五脏六腑寒热虚实生死逆顺之法第二十一》曰：“夫人有五脏六腑，虚实寒热生死逆顺，皆见于形证脉气，若非诊察，无由识也。”强调医者通过诊察患者的“形、证、脉、气”来判断疾病预后的重要性，然后再根据疾病虚实寒热的不同性质，处以补、泻、温、凉不同治疗方法。若无明确的寒热虚实证候者，则取各脏腑所属之本经取治，调之使平，平即“中和”。

《中藏经》脏腑辨证十一篇，乃概括《黄帝内经》脏腑辨证内容，并阐释发挥而成，华佗掘其蕴义，发其隐微，振裘挚领。然其症多纷杂，若非熟悉经络，则茫然无序，故《中藏经》将十一经脉文字，列于各篇之中，使得阅读《中藏经》时清晰明了，下面以《中藏经·论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十二》为例说明。

肝者，与胆为表里，足厥阴是其经也。旺于春，春乃万物之始生，其气嫩而软，虚而宽，故其脉弦。软不可发汗，弱不可下。弦长曰平，反此曰病。脉虚而弦，是谓太过，病在外。太过则令人善忘，忽忽眩冒。宽而微，是谓不及，病在内。不及则令人胸痛，引两胁胀满。大凡肝实则引两胁下痛，引小腹，令人喜怒；虚则如人将捕之；其气逆，则头痛、耳聋、颊赤。其脉沉之而急，浮之亦然，主胸胁满，小便难，头痛，目眩。其脉急甚，恶言；微急，气在胸胁下；缓甚，呕逆；微缓，水痹；大急，内痈吐血；微大，筋痹；小甚，多饮；微大，消瘅；滑甚，颓疝；微滑，遗溺；涩甚，流饮；微涩，疭挛。

以上文字与《灵枢·经脉》中肝足厥阴之脉“是动则病腰痛，不可以俯仰，丈夫溃疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。是主肝所生病者，胸满、呕逆、飧泄、狐疝、遗溺、闭癃”多么相似。也就是说，《中藏经》将脏腑辨证和经络辨证结合了起来，并且从题目来看，是运用脏腑辨证的指导思想统领经络辨证，经络辨证在《中藏经》中属于从属地位。

脏腑辨证作为中医辨证的主导思想，并非源于《中藏经》。记录伊尹汤液经法的《辅行诀》中，便是以五脏辨证作为主导思想。《辅行诀》一书系梁·陶弘景撰录汤液经方60首而成。1918年由“民国”军医张偓南从敦煌王道士手中购得，后一直秘藏于张氏家族中，“文革”中遗失，其孙张大昌原有手抄本，曾传于弟子范志良，已佚。现存最早版本为1965年范志良抄写本。其中所记载的60首方剂与《伤寒论》诸方有着极其密切的渊源关系。其中记载了大小泻肝汤、大小补肝汤、大小泻心汤、大小补心汤、大小泻脾汤、大小补脾汤、大小泻肾汤、大小补肾汤等方剂，五脏辨证理论地位突显。

孙光荣教授正是在研究《中藏经》的过程中，确立了其脏腑辨证的中心思想。由于五脏六腑各有虚实，以和为安，故调理脏腑气血，五脏安和，正气久存，就成就了孙光荣教授处方用药的原则，并在长期的临床实践中形成了“中和辨证-中和处方-中和用药”的“中和”学术思想。