《医学衷中参西录》第六期第一卷

虚劳喘嗽门

虚劳证阳亢阴亏

天津南门外升安大街张媪，年九十二岁，得上焦烦热病。

病因　平素身体康强，所禀元阳独旺，是以能享高年。至八旬后阴分浸衰，阳分偏盛，胸间恒觉烦热，延医服药多用滋阴之品始愈。迨至年过九旬，阴愈衰而阳愈亢，仲春阳气发生，烦热旧病反复甚剧。

其哲嗣馨山君，原任哈尔滨税捐局局长，因慈亲年高，于民纪十年辞差归侍温清。见愚所著《衷中参西录》，深相推许，延为诊视。

证候　胸中烦热异常，剧时若屋中莫能容，恒至堂中，当户久坐，以翕收庭中空气。有时觉心为热迫，怔忡不宁。大便干燥，四五日一行，甚或服药始通。其脉左右皆弦硬，间现结脉，至数如常。

诊断　即此证脉细参，纯系阳分偏盛阴分不足之象。然所以享此大年，实赖元阳充足。此时阳虽偏盛，当大滋真阴以潜其阳，实不可以苦寒泻之。

至脉有结象，高年者虽在所不忌，而究系气分有不足之处，宜以大滋真阴之药为主，而少加补气之以调其脉。

处方　生怀山药一两　玄参一两　熟怀地黄一两　生怀地黄八钱　天冬八钱　甘草二钱　大甘枸杞八钱　生杭芍五钱　野台参三钱　赭石轧细六钱　生鸡内金黄色的捣二钱

共煎三大盅，为一日之量，徐徐分多次温饮下。

方解　方中之义，重用凉润之品以滋真阴，少用野台参三钱以调其脉。

犹恐参性温升，不宜于上焦之烦热，又倍用生赭石以引之下行。

且此证原艰于大便，赭石又能降胃气以通大便也。

用鸡内金者，欲其助胃气以运化药力也。

用甘草者，以其能缓脉象之弦硬，且以调和诸凉药之性也。

效果　每日服药一剂至三剂，烦热大减，脉已不结，且较前柔和。

遂将方中玄参、生地黄皆改用六钱，又加龙眼肉五钱，连服五剂，诸病皆愈。

虚劳兼劳碌过度

天津二区宁氏妇，年近四旬，素病虚劳，偶因劳碌过甚益增剧。

病因　处境不顺，家务劳心，饮食减少，浸成虚劳，已病到卧床懒起矣。

又因有讼事，强令公堂对质，劳苦半日。归家，病大加剧。

证候　卧床闭目，昏昏似睡。呼之，眼微开，不发言语，有若能言而甚懒于言者。其面色似有浮热，身间温度三十八度八分。问其心中发热乎？觉怔忡乎？皆颔之。其左脉浮而弦硬，右脉浮而芤，皆不任重按，一息六至。两日之间，惟少饮米汤，大便数日未行，小便亦甚短少。

诊断　即其脉之左弦右芤，且又浮数无根，知系气血亏极有阴阳不相维系之象。是以阳气上浮而面热，阳气外越而身热，此乃虚劳中极危险之证也。所幸气息似稍促而不至于喘，虽有咳嗽亦不甚剧，知犹可治。

斯当培养其气血，更以收敛气血之药佐之，俾其阴阳互相维系，即可安然无虞矣。

处方　野台参四钱　生怀山药八钱　净萸肉八钱　生龙骨捣碎八钱　大甘枸杞六钱　甘草二钱　　生怀地黄六钱　玄参五钱　沙参五钱　生赭石轧细五钱　生杭芍四钱

共煎汤一大盅，分两次温饮下。

复诊　将药连服三剂，已能言语，可进饮食，浮越之热已敛，温度下降至三十七度六分，心中已不发热，有时微觉怔忡，大便通下一次，小便亦利。

遂即原方略为加减俾再服之。

处方　野台参四钱　生怀山药一两　甘枸杞八钱 　净萸肉六钱　生怀地黄五钱　甘草二钱 　玄参五钱　沙参五钱　生赭石轧细　生杭芍三钱　生鸡内金黄色的捣钱半

共煎汤一大盅，温服。

方解　方中加鸡内金者，因虚劳之证，脉络多瘀，《金匮》所谓血痹虚劳也。用鸡内金以化其血痹，虚劳可以除根。且与台参并用，又能运化参之补力不使作胀满也。

效果　将药连服四剂，新得之病痊愈。

其素日虚劳未能尽愈。俾停服汤药，日用生怀山药细末煮粥，少加白糖当点心服之。每服时送服生鸡内金细末少许，以善其后。

肺劳咳嗽由于伏气化热所伤证

高瑞章，沈阳户口登记生，年三十二岁。因伏气化热伤肺，致成肺劳咳嗽证。

病因　腊底冒寒挨户检查，感受寒凉，未即成病，而从此身不见汗。继则心中渐觉发热，至仲春其热加甚，饮食懒进，发生咳嗽，浸成肺劳病。

证候　其咳嗽昼轻夜重，时或咳而兼喘，身体羸弱，筋骨酸疼，精神时昏愦，腹中觉饥而饮食恒不欲下咽。从前惟心中发热，今则日昳时身恒觉热。大便燥，小便短赤。脉左右皆弦长，右部重按有力，一息五至。

诊断　此病之原因，实由伏气化热、久留不去，不但伤肺而兼伤及诸脏腑也。

按此证自述，因腊底受寒，若当时即病，则为伤寒矣。乃因所受之寒甚轻，不能即病，惟伏于半表半里三焦脂膜之中，阻塞气化之升降流通，是以从此身不见汗，而心渐发热。

迨时至仲春，阳气萌动原当随春阳而化热以成温病（《内经》谓冬伤寒春必病温）。乃其所化之热又非如温病之大热暴发能自里达表，而惟缘三焦脂膜散漫于诸脏腑。是以胃受其热而懒于饮食，心受其热而精神昏愦，肾受其热而阴虚潮热，肝受其热而筋骨酸疼，至肺受其热而咳嗽吐痰，则又其显然者也。

治此证者，当以清其伏气之热为主，而以滋养津液药辅之。

处方　生石膏捣碎一两 　党参三钱　天花粉八钱　玄参八钱　生杭芍五钱　甘草钱半　连翘三钱　滑石三钱　鲜茅根三钱　射干三钱　生远志二钱

共煎汤一大盅半，分两次温服。若无鲜茅根，可以鲜芦根代之。

方解　方中之义，用石膏以清伏气之热，而助之以连翘、茅根，其热可由毛孔透出；更辅之以滑石、杭芍，其热可由水道泻出。

加花粉、玄参者，因石膏但能清实热，而花粉、玄参兼能清虚热也。

用射干、远志者，因石膏能清肺宁嗽，而佐以射干、远志，更能利痰定喘也。

用甘草者，所以缓诸凉药之下趋，不欲其寒凉侵下焦也。

至加党参者，实仿白虎加人参汤之义。因身体虚弱者，必石膏与人参并用，始能逐久匿之热邪外出也。今之党参，即古之人参也。

复诊　将药连服四剂，热退三分之二，咳嗽吐痰亦愈强半，饮食加多，脉象亦见缓和。

知其伏气之热已消，所余者惟阴虚之热也。当再投以育阴之方，俾多服数剂自能痊愈。

处方　生怀山药一两　大甘枸杞八钱　玄参五钱　生怀地黄五钱　沙参五钱　生杭芍三钱　生远志二钱　川贝母二钱　生鸡内金黄色的捣钱半　甘草钱半

共煎汤一大盅，温服。方中加鸡内金者，不但欲其助胃消食，兼欲借之以化诸药之滞泥也。

效果　将药连服五剂，病遂痊愈，而夜间犹偶有咳嗽之时。

俾停服汤药，日用生怀山药细末煮作粥，调以白糖当点心服之，以善其后。

虚劳咳嗽兼外感实热证

抚顺姚旅长公子，年九岁，因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。

病因　从前曾受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些余热稽留脏腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。

证候　心中常常发热，有时身亦觉热，懒于饮食，咳嗽频吐痰涎，身体瘦弱。

屡服清热宁嗽之药，即稍效，病仍反复。其脉象弦数，右部尤弦而兼硬。

诊断　其脉象弦数者，热久涸阴，血液亏损也；其右部弦而兼硬者，从前外感之余热，犹留滞于阳明之府也。

至其咳嗽、吐痰，亦热久伤肺之现象也。

欲治此证，当以清其阳明余热为初步。热清之后，再用药滋养其真阴，病根自不难除矣。

处方　生石膏捣细两半　大潞参三钱　玄参五钱　生怀山药五钱　鲜茅根三钱　甘草二钱

共煎汤一盅半，分两次温饮下。若无鲜茅根时，可用鲜芦根代之。

方解　此方即白虎加人参汤以玄参代知母、生山药代粳米，而又加鲜茅根也。

盖阳明久郁之邪热，非白虎加人参汤不能清之。为其病久阴亏，故又将原方少为变通，使之兼能滋阴也。加鲜茅根者，取其具有升发透达之性，与石膏并用，能清热兼能散热也。

复诊 将药煎服两剂，身心之热大减，咳嗽吐痰已愈强半，脉象亦较前和平。

知外邪之热已清，宜再用药专滋其阴分，俾阴分充足，自能尽消其余热也。

处方　生怀山药一两　大甘枸杞八钱　生怀地黄五钱　玄参四钱　沙参四钱　生杭芍三钱　生远志二钱　白术二钱　生鸡内金黄色的捣二钱　甘草钱半

共煎汤一盅，温服。

效果　将药连服三剂，饮食加多，诸病皆愈。

方解　陆九芝谓：“凡外感实热之证，最忌但用甘寒滞泥之药治之。其病纵治愈，亦恒稽留余热，永锢闭于脏腑之中，不能消散，致热久耗阴，浸成虚劳，不能救药者多矣。”——此诚见道之言也。而愚遇此等证，其虚劳不至过甚，且脉象仍有力者，恒治以白虎加人参汤，复略为变通，使之退实热兼能退虚热，约皆可随手奏效也。

劳热咳嗽

邻村许姓学生，年十八岁，于季春得劳热咳嗽证。

病因　秉性刚强，校中岁底季考，未列前茅，于斯发愤用功，劳心过度；又当新婚之余，或年少失保养，迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。

证候　日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。

夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥（此等症忌滑泻），知犹可治。

拟治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。

处方　生怀山药一两　大甘枸杞八钱　玄参六钱　生怀地黄六钱　沙参六钱　甘草三钱　生龙骨捣碎六钱　净萸肉六钱　生杭芍三钱　五味子捣碎三钱　牛蒡子捣碎三钱

共煎汤一大盅，温服。

方解　五味入汤剂，药房照例不捣。然其皮味酸，核味辛，若囫囵入煎则其味过酸，服之恒有满闷之弊。故徐灵胎谓，宜与干姜之味辛者同服。若捣碎入煎，正可藉其核味之辛以济皮味之酸，无事伍以干姜而亦不发满闷。是以欲重用五味以治嗽者，当注意令其捣碎，或说给病家自检点。

至于甘草多用至三钱者，诚以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者与之化合（即甲已化土），可增加其补益之力（如酸能齿，得甘则不齿是明征）是以多用至三钱。

复诊　将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。

因恍悟此脉之数，不但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者，其体发颤也。

拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。

处方　生怀山药一两　野台参三钱　大甘枸杞六钱　玄参六钱　生怀地黄六钱　甘草三钱　净萸肉五钱　天花粉五钱　五味子捣碎三钱　生杭芍三钱　射干二钱　生鸡内金黄色的捣钱半

共煎一大盅，温服。

为方中加台参恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之，且凡虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也。

三诊　将药连服四剂，灼热咳嗽已逾十之七八，脉已缓至六至。此足征补气有效也。爰即原方略为加减，多服数剂，病自除根。

处方　生怀山药一两　野台参三钱　大甘枸杞六钱　玄参六钱　生怀地黄五钱　甘草二钱　天冬五钱　净萸肉五钱　生杭芍三钱　川贝母三钱　生远志二钱　生鸡内金黄色的捣钱半

共煎一大盅，温服。

效果　将药连服五剂，灼热咳嗽痊愈，脉已复常。

遂停服汤剂。俾日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。

肺劳喘嗽遗传性证

陈林生，江苏浦口人，寓天津一区玉山里，年十八岁。自幼得肺劳喘嗽证。

病因　因其令堂素有肺劳病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼时因有遗传性，亦患此病。

证候　其证，初时犹轻，至热时即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治则两三日亦可自愈。至过十岁则渐加重，热时亦作喘嗽，冷时则甚于热时，服药亦可见轻，旋即反复。至十六七岁时，病又加剧，屡次服药亦无效，然犹可支持也。

迨愚为诊视，在民纪十九年仲冬，其时病剧已难支持，昼夜伏几，喘而且嗽，咳吐痰涎，连连不竭，无论服何中药，皆分毫无效。惟日延西医注射药针一次，虽不能止咳喘而可保当日无虞。诊其脉，左右皆弦细，关前微浮，两尺重按无根。

诊断　此等证，原因肺脏气化不能通畅，其中诸细管即易为痰涎滞塞，热时肺胞松缓，故病犹轻，至冷时肺胞紧缩，是以其病加剧。治之者当培养其肺中气化，使之辟有力，更疏瀹其肺中诸细管，使之宣通无滞，原为治此病之正规也。

而此证两尺之脉无根，不但其肺中有病，其肝肾实亦有病。且病因又为遗传性，原非一蹴所能治愈，当分作数步治之。

处方　生怀山药一两　大甘枸杞一两　天花粉三钱　天冬三钱　生杭药三钱　广三七捣细二钱　射干三钱　杏仁去皮二钱　五味子捣碎二钱　葶苈子微炒二钱　细辛一钱

药共十一味，前十味煎汤一大盅，送服三七末一钱，至煎渣再服时仍送服余一钱。

方解　方中用三七者，恐肺中之气窒塞，肺中之血亦随之凝滞，三七为止血妄行之圣药，更为流通瘀血之圣药，故于初步药中加之；五味必捣碎用者，因其外皮之肉偏于酸，核中之仁味颇辛，酸辛相济，能敛又复能开，若囫囵入汤剂煎之，则力专酸敛，服后或有满闷之弊，若捣碎用之，无事伍以干姜（小青龙汤中五味、干姜并用，徐氏谓此借干姜辛以调五味之酸），服后自无满闷之弊也。

复诊　将药连服四剂，咳喘皆愈三分之二，能卧睡两三点钟。其脉关前不浮，至数少减，而两尺似无根。拟再治以纳气归肾之方。

处方　生怀山药一两　大甘枸杞一两　野党参三钱　生赭石轧细六钱　生怀地黄六钱　生鸡内金黄色的捣钱半　天冬三钱　牛蒡子捣碎三钱　射干二钱

共煎汤一大盅，温服。

方解　参之性补而微升，惟与赭石并用，其补益之力直达涌泉。况咳喘之剧者，其冲胃之气恒因之上逆，赭石实又为降胃镇冲之要药也。

至方中用鸡内金者，因其含有稀盐酸，原善化肺管中之瘀滞以开其闭塞，又兼能运化人参之补力不使作满闷也。

三诊　将药连服五剂，咳喘皆愈，惟其脉仍逾五至，行动时犹觉气息微喘。

此乃下焦阴分犹未充足，不能与阳分相维系也。此当峻补其真阴，俾阴分充足自能维系其阳分，气息自不上奔矣。

处方　生怀山药一两　大甘枸杞一两　熟怀地黄一两　净萸肉四钱　玄参四钱　生远志钱半　北沙参四钱　怀牛膝三钱　大云苓片二钱　苏子炒捣二钱　生牛蒡子捣碎二钱　生鸡内金钱半

共煎汤一大盅，温服。

方解　按：远志，诸家本草皆谓其味苦、性善补肾。而愚曾嚼服之，则其味甚酸，且似含有矾味。后阅西药本草，谓其含有稀盐酸，且谓可作轻吐药（服其末至二钱即可作吐），是其中含有矾味可知。为其酸味，且含有矾味。是以能使肺中多生津液以化凝痰，又可为理肺要药。

此原为肺肾同治之剂，故宜用此肺肾双理之药也。

效果　将药连服八剂，行走动作皆不作喘，其脉至数已复常。从此停服汤药，俾日用生怀山药细末，水调煮作茶汤，少调以生梨自然汁，当点心用之，以善其后。

肺劳痰喘

徐益林，住天津一区，年三十四岁，业商，得肺劳痰喘证。

病因　因弱冠时游戏竞走，努力过度伤肺，致有喘病，入冬以来又兼咳嗽。

证候　平素虽有喘证，然安养时则不犯。入冬以来，寒风陡至，出外为风所袭，忽发咳嗽。咳嗽不已，喘病亦发，咳喘相助为虐，屡次延医，服药不愈，夜不能卧。其脉左部弦细而硬，右部濡而兼沉，至数如常。

诊断　此乃气血两亏，并有停饮之证。是以其左脉弦细者，气虚也；弦细兼硬者，肝血虚、津液短也；其右脉濡者，湿痰留饮也；濡而兼沉者，中焦气化亦有所不足也。其所以喘而且嗽者，亦痰饮上溢之所迫致也。

拟用小青龙汤，再加滋补之药治之。

处方　生怀山药一两　当归身四钱　天冬四钱　寸麦冬四钱　生杭芍三钱　清半夏三钱　桂枝尖二钱五分　五味子捣碎二钱　杏仁去皮二钱　干姜钱半　细辛一钱　甘草钱半　生姜三片

共煎一大盅，温饮下。

方解　凡用小青龙汤，喘者，去麻黄、加杏仁，此定例也。若有外感之热者，更宜加生石膏，此证无外感之热，故但加二冬以解姜、桂诸药之热。

复诊　将药煎服一剂，其喘即愈。又继服两剂，咳嗽亦愈强半，右脉已不沉，似稍有力，左脉仍近弦硬。

拟再以健胃养肺滋生血脉之品。

处方　生怀山药一两　生百合五钱　大枸杞五钱　天冬五钱　当归身三钱　苏子炒捣钱半　川贝母三钱　白术炒三钱　生薏米捣碎三钱　生远志二钱　生鸡内金黄色的捣钱半　甘草钱半

共煎汤一大盅，温服。

效果　将药连服四剂，咳嗽痊愈，脉亦调和如常矣。

肺劳喘咳

罗金波，天津新旅社理事，年三十四岁，得肺劳喘嗽病。

病因　数年之前，曾受肺风发咳嗽，治失其宜，病虽暂愈，风邪锢闭肺中未去，致成肺劳喘嗽证。

证候　其病在暖燠之时甚轻，偶发喘嗽，一半日即愈。至冬令则喘嗽连连，必至天气暖和时始渐愈。其脉左部弦硬，右部濡滑，两尺皆重按无根。

诊断　此风邪锢闭肺中，久而伤肺，致肺中气管滞塞。暖时肌肉松缓，气管亦随之松缓，其呼吸犹可自如；冷时肌肉紧缩，气管亦随之紧缩，遂至吸难呼易而喘作，更因痰涎壅滞而嗽作矣。其脉左部弦硬者，肝肾之阴液不足也；右部濡滑者，肺胃中痰涎充溢也；两尺不任重按者，下焦气化虚损，不能固摄，则上焦之喘嗽益甚也。

欲治此证，当先宣通其肺，俾气管之郁者皆开后，再投以滋阴培气、肺肾双补之剂以祓除其病根。

处方　麻黄钱半　天冬三钱　天花粉三钱　牛蒡子捣碎三钱　杏仁去皮捣碎二钱　甘草钱半　苏子炒捣二钱　生远志去心二钱　生麦芽二钱　生杭芍二钱　细辛一钱

共煎汤一大盅，温服。

复诊　将药煎服两剂，喘嗽皆愈，而劳动时仍微喘。其脉左部仍似弦硬，右部仍濡，不若从前之滑，两尺犹虚。

此病已去而正未复也。宜再为谋根本之治法，而投以培养之剂。

处方　野台参三钱　生赭石轧细八钱　生怀山药一两　熟怀地黄一两　生怀地黄一两　大云苓片二钱　大甘枸杞六钱　天冬六钱　净萸肉五钱　苏子炒捣三钱　牛蒡子捣碎三钱

共煎一大盅，温服。

方解　人参为补气主药，实兼具上升之力。喻嘉言谓：气虚欲上脱者专用之，转气高不返。是以凡喘逆之证，皆不可轻用人参，惟重用赭石以引之下行，转能纳气归肾，而下焦之气化，遂因之壮旺而固摄。——此方中人参、赭石并用，不但欲导引肺气归肾，实又因其两尺脉虚，即藉以培补下焦之气化也。

效果　将药连服十余剂，虽劳动亦不作喘。再诊其脉，左右皆调和无病，两尺重按不虚，遂将赭石减去二钱，俾多服以善其后。

肺劳喘嗽兼不寐证

天津一区竹远里，于姓媪，年近五旬，咳嗽有痰微喘，且苦不寐。

病因　夜间因不能寐，心中常觉发热。久之，则肺脏受伤，咳嗽多痰，且微作喘。

证候　素来夜间不寐，至黎明时始能少睡。后因咳嗽不止，痰涎壅盛，且复作喘，不能安卧，恒至黎明亦不能睡。因之心中发热益甚，懒于饮食，大便干燥，四五日一行。两旬之间，大形困顿。屡次服药无效。其脉左部弦而无力，右部滑而无力，数逾五至。

诊断　此真阴亏损，心肾不能相济，是以不眠。久则心血耗散，心火更易妄动以上铄肺金，是以咳嗽有痰作喘。

治此证者，当以大滋真阴为主。真阴足则心肾自然相交，以水济火而火不妄动；真阴足则自能纳气归根，气息下达，而呼吸自顺。且肺肾为子母之脏，原相连属，子虚有损于母，子实即有益于母，果能使真阴充足，则肺金既不受心火之铄耗，更可得肾阴之津润，自能复其清肃下行之常，其痰涎咳嗽不治自愈也。若更辅以清火润肺、化痰宁嗽之品，则奏效当更捷矣。

处方　沙参一两　大枸杞一两　玄参六钱　天冬六钱　生赭石轧细五钱　甘草二钱　生杭芍三钱　川贝母三钱　牛蒡子捣碎一钱　生麦芽三钱　枣仁炒捣三钱　射干二钱

共煎汤一大盅，温服。

复诊　将药连服六剂，咳喘痰涎愈十分之八。心中已不发热，食欲已振，夜能睡数时，大便亦不甚燥。诊其脉，至数复常，惟六部重按仍皆欠实，左脉仍有弦意。

拟再峻补其真阴以除病根，所谓上病取诸下也。

处方　生怀山药一两　大枸杞一两　辽沙参八钱　生怀地黄六钱　熟怀地黄六钱　甘草二钱　生赭石轧细六钱　净萸肉四钱　生杭芍三钱　生麦芽三钱　生鸡内金黄色的捣钱半

共煎汤一大盅，温服。

效果　将药连服二剂，诸病皆愈。俾用珠玉二宝粥（在三期一卷），常常当点心服之，以善其后。

或问：两方中所用之药，若滋阴润肺清火理痰止嗽诸品，原为人所共知，而两方之中皆用赭石、麦芽，且又皆生用者，其义何居？

答曰：胃居中焦，原以传送饮食为专职。是以胃中之气，以息息下行为顺，果其气能息息下行，则冲气可阻其上冲，胆火可因之下降，大便亦可按时下通。至于痰涎之壅滞、咳嗽喘逆诸证，亦可因之递减。

而降胃之药，固莫赭石若也。然此物为铁氧化合，煅之则铁氧分离，即不宜用，此所以两方皆用赭石，而又必须生赭石也。

至于麦芽，炒用之善于消食，生用之则善于升达肝气。人身之气化，原左升右降，若但知用赭石降胃，其重坠下行之力或有碍于肝气之上升，是以方中用赭石降胃，即用麦芽升肝，此所以顺气化之自然，而还其左升右降之常也。

肺病咳嗽吐血

张耀华，年二十六岁，盐山人，寓居天津一区，业商，得肺病咳嗽吐血。

病因　经商劳心，又兼新婚，失于调摄，遂患劳嗽。继延推拿者为推拿两日，咳嗽分毫未减，转添吐血之证。

证候　连声咳嗽不已，即继以吐血，或痰中带血，或纯血无痰，或有咳嗽兼喘，夜不能卧，心中发热，懒食，大便干燥，小便赤涩。脉搏五至强，其左部弦而无力，右部浮取似有力，而尺部重按豁然。

处方　生怀山药一两　大潞参三钱　生赭石轧细六钱　生怀地黄六钱 　玄参六钱　广三七轧细二钱　天冬五钱　净萸肉五钱　生杭芍四钱　射干三钱　甘草二钱

药共十一味，将前十味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。

复诊　此药服两剂后，血已不吐。又服两剂，咳喘亦大见愈，大小便已顺利，脉已有根，不若从前之浮弦。

遂即原方略为加减，俾再服之。

处方　生怀山药一两　大潞参三钱　生赭石轧细六钱　生怀地黄六钱　大甘枸杞六钱　广三七轧细钱半　净萸肉五钱　沙参五钱　生杭芍三钱　射干二钱　甘草二钱

药共十一味，将前十味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。

效果　将药连服五剂，诸病皆愈，脉已复常，而尺部重按仍欠实。

遂于方中加熟怀地黄五钱，俾再服数剂，以善其后。

肺病咳吐脓血

叶凤桐，天津估衣街文竹斋经理，年三十二岁，得肺病咳吐脓血。

病因　其未病之前数月，心中时常发热，由此浸成肺病。

证候　初觉发热时，屡服凉药，热不减退，大便干燥，小便短赤。后则渐生咳嗽，继则痰中带血，继则痰血相杂，又继则脓血相杂。诊其脉，左部弦长，右部洪长，皆重按颇实。

诊断　此乃伏气化热，窜入阳明之府。医者不知病因，见其心中发热，而多用甘寒滞腻之品，稽留其热，俾无出路。久之，上熏肺部，至肺中结核，因生咳嗽；其核溃烂，遂吐脓血。

斯必先清其胃腑之热，使不复上升熏肺，而后肺病可愈。

特是此热为伏气之热所化，原非轻剂所能消除，当先投以治外感实热之剂。

处方　生石膏捣细两半　大潞参三钱　怀山药六钱　天花粉六钱　金银花四钱　鲜芦根四钱　川贝母三钱　连翘二钱　甘草二钱　广三七轧细二钱

药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一钱，至煎渣再服时，仍送服余一钱。

方解　此方实仿白虎加人参汤之义而为之变通也。方中以天花粉代知母，以生山药代粳米，仍与白虎加人参汤无异，故用之以清胃腑积久之实热。而又加金银花、三七以解毒，芦根、连翘以引之上行。此肺胃双理之剂也。

复诊　将药连服三剂，脓血已不复吐，咳嗽少愈，大便之干燥，小便之短赤亦见愈。惟心中仍觉发热，脉象仍然有力，拟再投以清肺泻热之剂。

处方　天花粉八钱　北沙参五钱　玄参五钱　鲜芦根四钱　川贝母三钱　牛蒡子捣碎三钱　五味子捣细二钱　射干二钱　甘草轧细二钱

药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服甘草末一钱。至煎渣再服时，仍送服余一钱。方中五味，必须捣碎入煎，不然则服之恒多发闷。

方中甘草，无论红者、黄者皆可用，至轧之不细时，切忌锅炮。若炮，则其性即变，非此方中用甘草之意矣。用此药者，宜自监视轧之，或但罗取其头次所轧之末亦可。

效果　将药连服五剂，诸病皆愈，惟心中犹间有发热之时，脉象较常脉似仍有力。为善后计，俾用生怀山药轧细，每用七八钱或两许，煮作茶汤，送服离中丹钱许或至钱半（多少宜自酌），当点心用之。后此方服阅两月，脉始复常，心中亦不复发热矣。

离中丹为愚自制之方，即益元散方以生石膏代滑石也。盖滑石宜于湿热，石膏宜于燥热，北方多热而兼燥者，故将其方变通之。凡上焦有实热者，用之皆有捷效。

或问：伏气化热，原可成温，即无新受之外感，而忽然成温病者是也。此证伏气所化之热，何以不成温病而成肺病？

答曰：伏气之侵入，伏于三焦脂膜之中，有多有少。多者化热重，少者化热轻。化热重者当时即成温病，化热轻者恒循三焦脂膜而窜入各脏腑。愚临证五十年，细心体验，知有窜入肝胆病目者；窜入肠中病下痢者；有窜入肾中病虚劳者；窜入肺中病咳嗽久而成肺病者；有窜入胃中病吐衄而其热上熏亦可成肺病者，如此证是也。

是以此证心中初发热时，医者不知其有伏气化热入胃，而泛以凉药治之，是以不效，而投以白虎加人参汤即随手奏效。至于不但用白虎汤而必用白虎加人参汤者，诚以此证已阅数月，病久气化虚损，非人参与石膏并用，不能托深陷之热外出也。

肺病咳吐痰血

乔邦平，年三十余，天津河东永和甡木厂分号经理，得咳吐痰血病。

病因　前因偶受肺风，服药失宜，遂患咳嗽。咳嗽日久，继患咳血。

证候　咳嗽已近一年，服药转浸加剧。继则痰中带血，又继则间有呕血之时，然犹不至于倾吐。其心中时常发热，大便时常燥结，幸食欲犹佳，身形不至羸弱。其脉左部近和平，右部寸关俱有滑实之象。

诊断　证脉合参，知系从前外感之热久留肺胃，金畏火刑，因热久而肺金受伤，是以咳嗽；至于胃腑久为热铄，致胃壁之膜腐烂，连及血管，是以呕血。至其大便恒燥结者，因其热下输肠中，且因胃气因热上逆失其传送之职也。

治此证者，当以清肺胃之热为主，而以养肺降胃之药辅之。

处方　生石膏细末二两　粉甘草细末六钱　镜面朱砂细末二钱

共和匀，每服一钱五。

又方　怀山药一两　生赭石轧细八钱　天冬六钱　玄参五钱　沙参五钱　天花粉五钱　生杭芍四钱　川贝母三钱　射干二钱　儿茶二钱　甘草钱半　广三七轧细二钱

共药十二味，将前十一味煎汤送服三七一钱。至煎渣再服时，再送服一钱。

每日午前十点钟服散药一次，临睡时再服一次。汤药则晚服头煎，翌晨服次煎。

效果　如法服药三日，咳血吐血皆愈，仍然咳嗽。遂即原方去沙参加生百合五钱，米壳钱半，又服四剂，咳嗽亦愈，已不发热，大便已不燥结。

俾将散药惟头午服一次，又将汤药中赭石减半，再服数剂以善后。