第三十八单元　疟　　疾

重点提示

本单元内容考试涉及较少，重点掌握正疟、温疟的治法方药，其余内容了解即可。另应注意疟疾的诊断要点，对于传染病学的复习也有帮助。

考点集合

一、概念

疟疾是感受疟邪所引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。

二、病因病机

1.疟疾的病因(2013)　主要是感受“疟邪”，但其发病与正虚抗邪能力下降有关，诱发因素则与外感风邪、暑湿，饮食劳倦有关，其中以暑湿诱发为最多。

2.疟疾的病机　疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正交争，引起发作。

三、诊断和病证鉴别

1.疟疾的诊断要点

(1)发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发作1次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。

(2)多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾脏肿大。

2.疟疾与风温发热及淋证发热的鉴别

(1)疟疾与风温发热：风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺经症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺经症状。在发病季节上，风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。

(2)疟疾与淋证发热：淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见寒战发热，但多兼小便频急、滴沥刺痛、腰部酸胀疼痛等症，可与疟疾相鉴别。

四、辨证论治

1.疟疾治疗的基本原则(2016)　疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则，区别寒与热的偏盛进行处理。

2.分证论治

(1)正疟——祛邪截疟，和解表里

【主症】发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，每日或间一二日发作1次，寒热休作有时。

【方药】柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减(2002)。

(2)温疟——清热解表，和解祛邪(2004)

【主症】发作时热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤(2014)。

【方药】白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减(2001)。

(3)寒疟——和解表里，温阳达邪

【主症】发作时热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦。

【方药】柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。

(4)瘴疟

①热瘴——解毒除瘴，清热保津

【主症】热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语。

【方药】清瘴汤加减。

②冷瘴——解毒除瘴，芳化湿浊

【主症】寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙(2016)。

【方药】加味不换金正气散。

(5)劳疟——益气养血，扶正祛邪(2011)

【主症】疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗(2016)。

【方药】何人饮加减(2002，2007，2011)。