流行性出血热案

例30

卢某，女，农民。1986年12月9日入院。

患流行性出血热，初起（12月2日）恶寒发热，持续4天热退，但头昏痛，腰痛，全身酸痛，恶心呕吐，腹痛，下利赤白，里急后重，尿频、尿急、尿少，昨已卧床不起。现症微寒不热（体温36.2℃），面目、四肢浮肿，唇爪色暗，口苦纳少，满腹按痛，下利赤白，日行10余次，大便窘迫，小便短少，四肢凉，脉沉细，舌红苔白腻。病已进入少尿期，经西医治疗无效，邀请中医会诊。12月12日，询知患者自起病之日起，即有鼻塞，且素患哮喘，现呼吸气促，咽干痰黏难出，心下板闷，恶心呕吐，大便溏而不爽，小便不利（虽经清热利尿逐水而尿量不增），苔白，脉沉细弱。证属湿阻三焦，闭塞肺气。法当通畅三焦，宣降肺气。方用三拗汤合香砂平胃散、五苓散加减：麻黄10g，杏仁10g，桔梗30g，甘草5g，木香10g，砂仁10g，苍术10g，焦白术10g，厚朴10g，陈皮30g，茯苓30g，猪苓10g，泽泻10g，生姜10g。上方服1剂后，呕止，咽不干，脘腹不觉胀闷，胃纳增加，但尿仍少（日仅400mL），鼻仍塞。原方生姜改为生姜皮10g，继进1剂。次日（12月14日）尿量增至日1500mL，鼻塞除，浮肿消，呼吸平稳。由于肺气得宣，脾气得运，膀胱气化通利，而向多尿期移行，并迅速痊愈出院。

例31

梁某，男，36岁，农民。1986年12月18日入院。

素患胃病（自诉为十二指肠球部溃疡），怕冷，喜热饮食。患流行性出血热。患病第8日，由发热期直接进入少尿期（尿量日仅170mL），胃脘、脐腹、小腹尽痛，食入即呕，渴不欲饮，大便未解，小便黄短，舌淡红，苔薄白润。证属湿阻中焦，以致上、下焦气机不利。法当温运中气为主，兼开上渗下。方用香砂平胃散加味：香附10g，砂仁10g，川朴15g，陈皮10g，桔梗10g，麻黄10g，法半夏10g，云苓30g，泽泻15g，甘草6g。当日服2剂头煎，次日尿量增至日450mL，诸症减轻。继守上方，香附改为木香，法半夏改为杏仁。再进1剂后，尿量日达1090mL，脘腹痛除。从此进入多尿期，并迅速痊愈出院。

例32

刘某，女，20岁，农民。1986年12月10日入院。

患流行性出血热，初起为气营两燔的湿热俱重之证。由少尿期移行至多尿期，出现典型的大结胸水热互结证。日晡潮热，从心下至少腹硬满疼痛拒按，舌红苔黄腻，脉弦。12月14日用大陷胸汤：生大黄60g煎汤，芒硝3g（冲），甘遂末5g（冲）。保留灌肠2次，腹痛大减，尿量由日600mL增加至日1150mL。12月19日，各项检查正常，痊愈出院。

例33

陈某，女，35岁，农民。1986年11月19日入院。

流行性出血热第6日，进入少尿期，24小时尿量300mL。症见头痛，烦躁，出汗，口苦，恶心呕吐，从心下至少腹疼痛拒按，大便秘结，舌红苔黄腻，脉沉弦。上午给加味桃仁承气汤，直肠点滴；下午用大陷胸汤250mg高位保留灌肠，15分钟后，解小便200mL、大便100mg左右，腹痛大减，诸症均减。上二方连用3日，尿量大增，腹痛全除，进入多尿期，后调理而痊愈出院。

例34

万某，女，42岁，农民。

患流行性出血热，恶寒发热、头痛、腰痛已5天，少尿3天。现寒热已罢，面色微红，胸脘痞闷，少腹硬满而痛，按之尤甚，小便不利，24小时尿量不足200mL，头昏，腰痛，口渴不欲多饮，舌红苔黄白相兼，脉沉细，血压12/9.33kPa，腋下可见散在性出血点。证属太阳邪热随经入腑，并于阳明，与水血结于下焦所致。但因气阴虚甚，法当先补后攻。急用参麦注射液和人参多糖注射液静脉推注。在血压恢复正常并稳定后，即投加味桃仁承气汤直肠点滴。1剂未尽，就觉腹胀欲便，排出黑色稀水约300mL，便后继续直滴，当日患者自觉胸脘痞闷缓解，腰痛腹痛减轻。因守上方再进2日，尿量逐日增多，由300mL增至3000mL，而顺利进入多尿期。调理2周，痊愈出院。

例35

孙某，女，35岁，农民。

患流行性出血热第4日，恶寒重，发热轻，头昏痛，默默不欲饮食，全身骨节酸痛，皮肤斑疹片片，小便短赤，舌淡红，苔薄白，脉弦细。证属太阳与少阳同病，风寒外束，湿热内蕴所致。投以柴胡桂枝汤合剂500mL，分2次直肠点滴；另以丹参注射液8mL，加入葡萄糖注射液中静脉点滴。第5日，微汗出而寒罢热退。第6日，复发热，寒热交作，头昏如蒙，汗出不透，胸闷，纳呆，小便黄赤，舌红苔薄白根腻。守上方加入清利湿热方合剂（以茯苓皮汤方为主）500mL，分2次口服，服后让患者啜热粥少许，不久汗透热退，而安然入睡。第7日，再进清利湿热方合剂如昨，服后舌上腻苔渐退，尿转清长，食欲增进，未再寒热，病入坦途。

例36

左某，男，49岁，园艺工人。

患流行性出血热第4日，恶寒重，发热轻，头汗出齐颈而还，面红目赤，心烦喜呕，食入即吐，少气乏力，尿少便闭，舌红苔白黄相兼而腻，脉细弱，血压11.2/9.33kPa。证属太阳与少阳同病，而气阴虚甚欲脱所致。经用柴胡桂枝汤合剂以外解太阳少阳之邪，参麦注射液以内补气阴之虚而固脱，并配合平衡盐扩容，6小时后，血压即升至17.3/12kPa，体温降至36.5℃，但全天尿量仅350mL。第5日，寒热虽退，而腹胀痛（胀甚于痛），食后益甚，大便数日未行，小便短赤，口渴不欲多饮，呃逆频作，气短声低，舌红苔黄而干。证属外邪循经入腑，一方面燥热结于大肠，另一方面水热结于膀胱所致。法当通利二便，使邪有出路。因予增液承气汤合四苓散加味：生大黄30g，芒硝15g，生地黄30g，麦冬30g，玄参30g，白芍15g，枳实10g，泽泻20g，茯苓30g，猪苓15g，白术10g。服后得大便多次，腹胀痛减轻。第6日，小便亦通利，尿量日达1500mL，自觉腹无所苦，知饥思食，病乃向愈。

例37

晏某，女，34岁。1988年10月19日入院。

流行性出血热发热期，往来寒热6天，午后热甚（体温39.2℃）无汗，全身酸痛，腰痛，干呕，纳少，微咳，腋下及腰部见大量针尖样出血点，面红，眼胞肿，尿少，舌红苔薄白，脉细。证属少阳病兼太阳，湿热郁滞三焦所致。法当和、汗兼施以解少太二阳之邪，并分消上下之势。投以柴胡桂枝汤合三仁汤加减：柴胡30g，桂枝10g，黄芩10g，法半夏10g，党参15g，青蒿30g，麻黄10g，杏仁10g，白豆蔻10g，生薏苡仁15g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，甘草10g，通草10g，滑石15g。首剂寒热减轻，面红消退；再剂寒热解除，诸症消失。继用白茅根饮料善后而痊愈。

例38

王某，男，40岁。农民。

患流行性出血热5日，高热（体温40.5℃）微恶寒，头痛，腰酸痛，面红，目赤，颈、胸部皮肤潮红，斑疹密集色红，咽红，渴喜冷饮，尿短色黄，舌红苔黄而干，脉浮大滑数。证属温热毒邪入侵气、营、血分所致。即投加减清瘟败毒饮合剂250mL，分4~5次口服；同时给予出血热饮料500mL，代茶频饮。药后20小时，体温仍在39.5℃。改用上方直肠点滴，6小时内体温下降至38℃；18小时后降至正常，并由发热期越过低血压休克期和少尿期，向多尿期移行。7天后进入恢复期，住院20天，各项检查正常，痊愈出院。

例39

梁某，女，33岁，农民。

患流行性出血热3日，发热重（体温38.8℃），稍恶风寒，微汗出，面红，头痛，腰痛，口干苦，烦渴引饮，躁扰不安，胸胁皮下瘀斑点点，舌红苔黄白相兼稍腻，脉浮数。证属温热毒邪入侵气、营、血分所致。即投加减清瘟败毒饮合剂500mL，分2次直肠点滴；并以出血热饮料250mL，代茶频饮。当晚8时后，热即渐退，安静入睡。次日清晨体温37.8℃，自觉除口渴、乏力、腰痛外，无其他不适。继以参麦注射液50mL静脉滴注，益气养阴过渡。下午4时，患者又恶风寒。晚上8时，体温又升至39.3℃，经肌注“清开灵”注射液4mL后热退。此后一连数日，午后寒热发作如前，往来寒热之象已著。至第7病日，观其舌质红而苔薄白，诊其脉浮而弦，足见太阳、少阳之邪未解，乃改用柴胡桂枝汤合剂500mL，分次口服。当日下午未再发寒热，夜寐甚安。从此病情稳定，恢复顺利，很快痊愈出院。

例40

胡某，女，34岁，农民。

患流行性出血热4日，体温37.9℃，血压13.3/12kPa，恶寒重，发热轻（有高热大汗史），面色苍白，四肢逆冷，头昏乏力，心烦喜呕，渴欲温饮，不欲食，腋下及腰部瘀斑显露，小便短少，舌苔薄白而干，脉细数无力。证虽属于太少二阳同病，但气液欲脱之势已迫在眉睫。当先益气养阴以固脱，急用参麦注射液100mL静脉推注，再以本品50mL加入葡萄糖注射液中静滴90分钟后，血压恢复至13.9/9.86kPa，体温上升至38.8℃。继以柴胡桂枝汤合剂50mL，分2次加温直肠点滴。当晚体温降至37.2℃，而安然入睡。次日，热退身凉，呕止纳增。并很快越过少尿期，进入多尿期，稍事调理，即痊愈出院。

例41

饶某，男，18岁，学生。

患流行性出血热，恶寒发热7天，少尿2天而入院。面色苍白，四肢厥冷，少气乏力，血压8.8/6.67kPa，体温38℃，脉细数（112次/分），两腋下可见抓痕样出血点，烦渴引饮，时有干呕，唇齿干燥，舌淡苔黄而干。气液两脱之证显露，法当益气养阴以固脱。急用参麦注射液50mL合人参多糖注射液10mL静脉推注。半小时后，血压稍升至9.33/6.67kPa。重复推注1次，同时用10%葡萄糖注射液500mL加丹参注射液20mL维持静脉滴注4小时后，血压升至14.7/8kPa，逐渐稳定，四肢回温，心率减慢心音及脉力增强，舌质转红回润，尿量激增，不但休克纠正，而且顺利越过少尿期，迅速进入多尿期。继予稍事调理，即痊愈出院

编者按：先生领衔的“七五”国家重点科技攻关项目“中医治疗血证急症的研究”中的“应用寒温统一热病理论治疗急症（高热、厥脱）的临床研究”课题，选择流行性出血热（江西省是全国重点疫区）为重点，并由课题组副组长万兰清带领全体科研人员深入基层进行临床观察，经过5年艰苦细致的努力，圆满地完成了研究任务，通过国家验收，获得“国家中医药管理局科技进步三等奖”和“江西省科技进步二等奖”。5年来的临床观察发现，江西地区的流行性出血热以湿偏重为特点，多见湿热证甚至寒湿证，温热证则较少见。在辨证论治中，冶伤寒六经和温病三焦、卫气营血的理法方药于一炉，并根据“治湿不远温”的原则，用药多偏于温，除温热证外，慎用寒凉方药。又因本病患者多属农民，大都过劳伤正，邪即乘虚而入，既入又更伤正，因而有时正气难支，常有起病未久即发生虚脱者（多见气液两脱之证，常用参麦注射液救治），即使未至虚脱，也多实中兼虚，常呈虚实错杂之象，必须攻补兼施（或攻补并用，或先攻后补，或先补后攻），以求稳妥。又如本病患者兼有内伤杂病，诊治时必须内外兼顾，才能提高疗效。以上所述病案即其例证。从上可知在对本病辨证论治的过程中，充分地体现了先生的寒温内外统一的学术思想。