痢疾案

例53

张某，男，30岁。患赤痢，日4~5行，里急后重，身有微热，舌赤，脉弦数。投以白头翁汤加减：白头翁30g，白芍30g，生甘草15g。连服3剂即愈。

例54

刘某，女，32岁。

患赤痢多日，腹痛里急后重，日行20~30次，口干，舌红，脉弦细数。投以白头翁汤加减：白头翁30g，白芍30g，生甘草15g，北沙参30g。仅服1剂，腹痛、里急后重即大减，下痢亦随之而减为日行4~5次。守方再进数剂而痊愈。

例55

万某，男，38岁。1955年8月初诊。

患赤痢，始见发热不恶寒，头闷微痛，舌苔白黄而腻，脉象浮数，下痢纯赤，当日下八九次，腹痛里急后重。上午进葛根芩连汤合黄芩汤：葛根15g，黄连9g，黄芩5g，白芍15g，生甘草10g。1剂。下午热渐退而下痢未减，改用黄芩汤加白头翁：黄芩5g，白芍15g，生甘草10g，白头翁10g。再进1剂（前后2剂，水煎分4次服，每隔4小时服1次）。晚间下痢次数见减。次日身热退清，头闷痛除，白苔见退，脉转和缓，下痢仍赤，但次数递减。改方用陈士铎治痢方加减：当归15g，白芍15g，莱菔子10g，枳壳5g，槟榔5g，青皮5g，金银花10g，生甘草10g。日进1剂。第3天下痢渐止，赤已尽除，舌苔渐净，食欲已开，病乃告愈。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇说：“热利下重者，白头翁汤主之。”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”“下利，脉沉弦者，下重也。”白头翁汤是后世治痢的祖方。痢疾是因土中湿热蕴结，而木火下迫肠间所致。这可从其所谓“下利，脉沉弦者，下重也”看得出来。因为痢疾的里急后重而脉弦，即肝木横强失柔之象，故善治痢者，莫不注重调肝（如疏肝、清肝、柔肝等）。白头翁汤所主治的热利下重、便脓血、口渴、脉沉弦数，显属热胜于湿而伤及血络之证。方中白头翁和秦皮、黄连、黄柏4药也显然具有清热燥湿、凉血止血的作用，尤其是白头翁更具有疏肝、清肝的效能。又黄芩汤和四逆散中所包含的芍药甘草汤，具有柔肝缓急的良好作用，对痢疾腹痛、里急后重尤有殊功。后世治痢下脓血及后重窘迫的芍药汤（白芍60g，甘草10g，木香10g，槟榔10g，黄芩15g，黄连15g，当归尾15g。如服后痢不减，加生大黄10g），就是在黄芩汤基础上发展而成。此方主要就妙在重用芍药甘草汤以柔肝缓急。常见热痢服此，里急后重迅速解除而大便畅行，收到“治痢还须利”的稳效、高效，并显示出治痢调肝的优越性。这就是我在上述3例治验中都重用白头翁配合芍药甘草汤的理由所在（编者按：参看《万友生医论选》“痢疾的辨证与治疗”一文）。

例56

范某，男，1岁。1992年10月23日初诊。

患白痢近3个月，大便日2~3行，带白冻。久治少效，且大便次数增多，白冻更多，面白无华，肢凉，小便短少，尿流点滴断续，指纹青过气关。投以活人败毒散：党参30g，云苓15g，甘草10g，枳壳10g，桔梗10g，柴胡5g，前胡10g，羌活10g，独活10g，川芎3g，薄荷3g，生姜3片。3剂。

10月26日复诊：药后显效，白冻已无，大便转黄，日1~2行，呈稀糊状，指纹退至气关以下。守上方再进3剂而愈。

喻嘉言首创“逆流挽舟”法，用活人败毒散治痢疾初起有恶寒等表证，或虽失表于初而“不日之远”，表寒证仍在者，均可用活人败毒散取效（参看《万友生医论选》“逆流挽舟法在痢疾治疗上的商榷”一文）。本案患痢已近3个月，只有里证而无表证，似不宜用逆挽之法。其所以仍用活人败毒散全方取得速效者，是因本案白痢日久，寒湿困脾，以致气虚下陷，清阳不升，故现下痢纯白、四肢冰凉、面白无华、指纹青过气关等症，而活人败毒散方不仅能解散风寒湿邪，且能升发脾气以举清阳之故。由此可见，活人败毒散治痢无论新久、有无表证，只要证属寒湿而脾气虚陷，用之均有良效。本案即其例证。