经方六经辨治失眠
太阳病方论治失眠
失眠从太阳病论治来源于营卫不和这一病机，即《灵枢·大惑论》所云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”同时《内经》还提出了治则，《灵枢·邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。”所谓“通其道”就是使其营卫协调，阳入阴之道路通畅，使阴阳之气能够调和贯通，则能安卧入眠。所以，失眠病证从太阳病论治的基本治则是：和调营卫，交通阴阳。
1.常用方
桂枝汤、桂枝加黄芪汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤等。
2.辨治眼目
心悸不寐，怔忡不适，四肢不温，气上冲感，汗出恶风，舌淡红或暗红、舌苔薄白，脉细或缓等。
3.验案举例
（1）桂枝汤治验（李建安医案）：余曾治一失眠症，通宵不寐，常自汗出，历服天王补心丹、养血安神片、酸枣仁汤罔效。余用桂枝汤治之，汗止而寤寐如常。学生奇而问之：“如之奈何？师不用安眠药而能获如此神效。”答曰：“营卫不和，卫不入于营，故不寐。今服桂枝汤则营卫和，故汗之而能寐也。”
（2）苓桂枣甘汤治验（胡希恕医案）：张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神。予苓桂枣甘汤加味：茯苓24g，桂枝12g，大枣5枚，炙甘草6g，酸枣仁15g，远志6g。服3剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15g，续服6剂，诸症若失。
4.相关条文
《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。
大青龙汤方
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 杏仁四十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏如鸡子大（碎） 生姜三两（切） 大枣二十枚（擘）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第1条：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第4条：太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
少阳病方论治失眠
《类证治裁》云：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转而阴阳交配。若少阳枢机不运，乃使表里开合无度，气血运行紊乱，阳气不交于阴而导致失眠。
1.常用方
小柴胡汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤、柴胡桂枝汤、四逆散、奔豚汤等。
2.辨治眼目
心烦不寐，口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苔满，苔薄，脉弦等。
3.验案举例
（1）小柴胡汤治验（任宏程医案）：节某，女，52岁，1989年3月18日就诊。述因惊吓染患失眠三十余年，始为入寐困难，闻步履、门响、人语等声扰醒，醒后不能再寐，家人倍蹑手足而行，莫敢触冒。每日睡眠不足四个小时，甚者彻夜不眠，良医数更，中西药并进，针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施，终无一效。近几年尤为严重，连日不眠，甚则月余，终日苦不堪言。但精神状况尚可，饮食如故，仍能坚持工作，旁无他症。谈叙间，随取往日病例处方一大厚叠，余逐观之，率多按养血安神论治，镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化瘀、消食和胃者亦复不少。余聆视病情，也感茫然，讶为顽症。殚思再三，忽悟失眠一症，病因虽繁，但总属阴阳失调，阳不交阴，治疗也当着眼于此。奈苦无良方，辗转思维，蓦然忆及小柴胡汤正是调和阴阳之方，不妨一试，乃疾疏方：
柴胡15g 半夏 黄芩 人参 甘草各10g 生姜5片 大枣5枚
嘱令千里流水煎之。
患者对治愈早已懊丧，今又见药简量轻，平淡无奇，直摇头长叹。余释其病理，言此方乃医圣先师调和阴阳之祖方，心诚则灵。千里流水煎药，乃为奇处。《本草纲目》云：“流水者，以大而江河，小而溪间，皆流水也。其外动而性静，其质柔而气刚，主治……阳盛阴虚，目不能瞑。”患者将信将疑，取药而去。不意翌日来告，昨天服药，当夜即安然入睡，一觉竟10个小时，醒后精神疲惫，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6剂诸症竟悄然而去。余为之获效速捷而惊讶，恐其病久疗效不固，嘱再进3剂，以收全功。一年后追访，安然无恙。
（2）奔豚汤治验（徐登国医案）：陈某，女，39岁，1987年10月21日初诊。失眠头昏、心悸躁烦年余，服西药有时虽能成眠，而晨起仍感头昏脑胀，倦怠乏力，久而厌食。后服归脾丸、枣仁安神液、柏子养心丸等药，也多乏效。面色萎黄少华，失眠头昏，有时彻夜不眠，心悸怵惕，抑郁寡欢，两胁隐痛，口苦，时有嗳气，溲黄，舌淡苔黄，脉细弦。此为阴血亏少，肝失濡养，木郁化热，引动心火，气机失于和降，心神不能安宁所致。法宜养血滋阴以柔肝木，泄热平冲以宁心神。方取奔豚汤化裁。药用：
当归10g 炒白芍10g 炙远志10g 酸枣仁5g 丹参15g 黄芩10g葛根10g 法半夏10g 郁金10g 李根白皮15g 龙齿（先煎）30g 生姜3片 甘草6g
服5剂后已能成眠，嗳气停止，胁肋不痛，自谓有心静神怡之感。肝热得清，冲气得平，心神渐安，原方去郁金、生姜，继进5剂，睡眠一如常人。嘱其常用生脉饮、地黄丸滋阴益气养血，善为调养，睡眠一直很好。
4.相关条文
《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
《伤寒论》第145条：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。
《伤寒论》第231条：阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
阳明病方论治失眠
《素问·逆调论》有训：“阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”阳明通降失常亦是导致失眠的一个常见因素。姜春华先生在其《中医学术思想研究及临床经验选粹》一书中亦明言：胃家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁，自然安寐。
1.常用方
大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、白虎汤、白虎加人参汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、百合地黄汤、栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、枳实芍药散、猪苓汤等。
2.辨治眼目
心中烦躁，辗转难眠，手足心热，口干多汗，小便短赤，大便干结，舌质红、脉弦数有力等。
3.验案举例
（1）大承气汤治验（姜春华医案）：战某，男，38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大。用大承气汤：大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g。仅服1剂，腑通，当夜酣然入眠。
（2）黄连阿胶汤治验（刘渡舟医案）：李某，男，49岁。患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显。自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。烦甚时，必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询问其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，委靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。
黄连12g 黄芩6g 阿胶（烊化）10g 白芍12g 鸡子黄2枚
此方服至3剂，便能安然入睡，心神烦乱不发，续服3剂，不寐之疾从此而愈。
4.相关条文
《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
《伤寒论》第76条：发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊
，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
《伤寒论》第79条：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
《伤寒论》第86条：衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不得眴，不得眠。
《伤寒论》第221条：若加温针，必怵惕烦躁，不得眠。
《伤寒论》第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
《伤寒论》第319条：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。
《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》第13条：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必
齿，可与大承气汤。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》第1条：论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
《金匮要略·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六》第6条：夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》第5条：产后腹痛，烦满，不得卧，枳实芍药散主之。
太阴病方论治失眠
《灵枢·营卫生会第十八》曰：“老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不眠。”此文明确提出营气衰少、卫气内伐是老年人失眠的病因。因气血亏虚，营气衰少，营卫不和，克伐于内，致卫气昼行于阳者少，表现为日间精神疲惫；营气失其常度，使神不安于舍，虽入夜，但不能眠。营卫不和可导致失眠，而营卫化生不足亦可导致失眠。脾主运化，如若脾胃功能较弱，营卫化生亦不足，同样可以导致失眠。
1.常用方
干姜附子汤、理中汤、皂荚丸、瓜蒌薤白半夏汤、四君子汤、六君子汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤、赤小豆当归散、三物白散、肾气丸等。
2.辨治眼目
常悲伤欲哭不能自主，睡眠不实、哈欠频作，眩晕，疲乏过度，或伴腹痛恶心、呕吐等。
【验案举例】
（1）四君子汤治验（孙文垣医案）：潘景宇内人，后半夜不睡，面黄肌瘦，两太阳及眉棱骨痛，大便溏，稍劳则体热，四肢无力，其脉左寸洪滑，自春至秋皆然。此由脾虚，肝心二经火盛然也。先用四君子加酒连、柴胡、扁豆、泽泻、滑石调理，夜与钱仲阳安神丸数粒，灯心汤送下。服八日得睡，而太阳亦不痛。继用六君子加黄芪、秦艽、柴胡、泽泻、当归、白芍、黄柏，全安。
（2）酸枣仁汤治验案（赖良蒲医案）：何某，女，32岁。1936年仲冬，因久患失眠，诸药不效。形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉弦细，两颧微赤。此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。议用养心宁神法，以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末冲服。连服13剂，使能酣卧，精神内守，诸症豁然。
4.相关条文
《伤寒论》第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
《伤寒论》第139条：太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
《伤寒论》第300条：少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐；至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者死。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》第13条：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。
《金匮要略·妇人杂病脉证治第三》第19条：问曰：妇人病，饮食如故，烦热，不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第17条：虚劳，虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第7条：咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》第4条：胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。
《金匮要略·咳嗽病脉证论治第十二》第12条：邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。
少阴病方论治失眠
《景岳全书》指出：“如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之忧也。”故而少阴肾阳衰微，水气内动，上凌于心，亦可致失眠。黄煌教授曰：“日出而作，日落而息，自从盘古开天地，人类无不如此生活节律，何以颠倒？其中必有障碍。障碍在哪里？依《伤寒论》看，在少阴，所谓‘少阴之为病，脉微细，但欲寐也’。‘欲寐’，就是那种似睡非睡，精神委靡，困倦思睡而不得的状况。障碍是什么？中医说是‘寒’。”少阴有寒的这种状态，犹如人处数九隆冬、冰天雪地之中一般。而服用少阴病方后，往往周身温暖，或微微汗出，通体舒坦。这个时候，人体也会恢复原有的平衡，睡意自然降临。
1.常用方
麻黄附子细辛汤、真武汤等。
2.辨治眼目
默默欲眠，入睡困难，疲惫无神，怕冷无汗，头痛、腹痛、腰痛、牙痛等。
3.验案举例
（1）真武汤治验（蒋天佑医案）：张某，男，35岁，1968年8月27日初诊。患失眠6～7年，现每天至多能入睡2小时，甚则彻夜不眠。自觉迷糊，头晕，心悸，胃纳不好，尿时黄，腰困，记忆力减弱，肌肉跳动。舌质红，苔淡黄稍腻，脉右虚弦，左沉细缓。辨为肾阳衰微，水气凌心。治以温阳利水，方用真武汤。服2剂，即能睡7～8小时。
（2）麻黄附子细辛汤治验（范中林医案，余国俊记录）：回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟而门庭若市，门诊人次逾百，且经年不衰，于是“火神菩萨”声名鹊起，便往一试之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转思不妨姑妄从之，遂抓药2剂。不意服完1剂，当夜竟然安睡！笔者因讶其异，曾访问过一些病人。据说此老中医经年累月如此开方，偾事者偶尔有之，但有效率仍然很高。至于其观舌之“诀窍”则是：凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病，凡无热象者便赏用温补药物，岂非如出一辙？笔者附记于此，绝非欣赏这种置四诊八纲的简单化、公式化的所谓“绝招”，只不过是说明麻黄附子细辛汤适应范围广，运用机会多而已。若能讲究临证思维方法，其效必彰！
4.相关条文
《伤寒论》第281条：少阴病，脉微细，但欲寐也。
《伤寒论》第282条：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第13条：心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。
厥阴病方论治失眠
厥阴为风木，若肾水寒不能温煦肝木，风木之气因水寒脱根而疏泄上冲，导致肝木升发失序。肝体阴而用阳，风动无序则木火不循常道而升为火热。同时肾水寒不能温煦脾土，脾弱则土不能伏火，形成水寒火热，木枯土败之象。火热在上而不能下旋，水寒在下而不能上旋，则阴阳不交，气机升降失常，呈现厥阴寒热错杂之状态而发为失眠。
1.常用方
乌梅丸、半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、柴胡桂枝干姜汤等。
2.辨治眼目
烦躁焦虑，潮热汗出，四肢末端冷，心烦，口干口苦，喜温饮，舌苔中后根腻，尺脉沉弱、弦紧等。
3.验案举例
（1）乌梅丸治验（李士懋医案）：张某，女，47岁，1976年11月3日初诊。寒热交作，日数十次，热则欲入水中，寒则覆衾亦不解已十余年。头昏痛，自汗，项强，胃脘痞满，嗳气，寐差，一昼夜睡眠不足1小时，时轻时重，水肿。脉沉弦细软，两尺弱。舌可苔白。
乌梅6g 黄连8g 川椒6g 炮附子9g 桂枝9g 干姜7g 细辛4g 党参12g 黄柏4g 当归10g
二诊：服乌梅汤3剂，寒热著减，浮肿亦消，心下尚满，嗳气、头昏、心悸、寐差。此升降失司，痰饮内阻，阴阳不交而为痞，心肾不交而不寐，予子龙丹4粒（每粒0.3g），每服两粒，得快利，止后服。未利，24小时后再服两粒。利下，上方加茯苓30g，半夏45g，旋覆花15g，继服3剂。
三诊：服子龙丹2粒，即泻6次，隔日开始服汤药3剂，痞满、嗳气除，寐亦转安。
（2）甘草泻心汤治验案（李秀华医案）：张某，女，58岁，1989年6月14日入院。患者四年来夜不能寐，每晚靠服用安定片或水合氯醛等西药维持才能入睡2～3小时，但稍闻声响便醒而不寐，屡治鲜效。近20天来彻夜不寐，虽加倍服用安定片亦目不能瞑，不得卧，心烦易躁，疲倦乏力，两目胀满而突，胸脘痞满嘈杂，口干苦，纳呆不食。症见身体消瘦，面色不华，舌苔黄厚，脉沉细。乃脾胃虚弱，寒热内蕴中焦，上扰心神所致。治宜调理中焦，开结除痞。初用归脾汤、安神定志丸等方治疗不效。复以甘草泻心汤化裁：
甘草18g 黄芩 半夏 鸡内金 陈皮 干姜各10g 党参15g 黄连5g 大枣4枚
服药1剂，诸症皆除。
4.相关条文
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》第10条：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
失眠症治疗关键在六经辨证论治。临床中灵活选用经方，可以有很好的疗效。但需指出的是：经方应用时可随证加减，但不能乱加减；药量也可因人因证而异，不能生搬硬套、原方照抄。而且可以两个或两个以上的经方结合使用，能取得更好的疗效。此外，经方还可配合时方、单验方，以取长补短，提高疗效。失眠症的治疗是一个复杂而且持久的过程，不能偏执于方药的作用，还要重视病人的心理、生活习惯等方面的调节，这样才能够达到治愈目的。