第二章　人禽流行性感冒

【概述】

人禽流行性感冒 (以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。1997年5月,我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭,同年8月,经美国疾病预防和控制中心及世界卫生组织荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5 N1引起的人类流感,这是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5 N1感染人类。之后相继有H9N2、H7 N7亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道。目前人禽流感病毒可分为15个H亚型 (H1～H15)和9个N亚型 (N1～N9)。

1.感染途径

传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,尤其是鸡,但不排除其他禽类或猪成为传染源的可能。主要经呼吸道传播,通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物,接触被病毒污染的水等,以及直接接触病毒毒株感染。

2.临床表现

发病前1周内曾到过禽流感暴发疫点,或与被感染的禽类或其分泌物、排泄物等有密切接触,或从事禽流感病毒研究的实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。

(1)潜伏期：一般为1～3天,通常在7天以内。

(2)临床症状：急性起病,早期表现类似普通型流感。主要为发热,体温大多在39℃以上,热程1～7天,一般为3～4天,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速,可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。

(3)体征：重症患者可有肺部实变体征等。

3.辅助检查

(1)血常规检查：外周血白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。

(2)病毒抗原及基因检测：取患者呼吸道标本 (如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用免疫荧光法 (或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原 (NP)及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

(3)病毒分离：从患者呼吸道标本中分离禽流感病毒。

(4)血清学检查：发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高,有助于回顾性诊断。

(5)X线检查：重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎,少数可伴有胸腔积液等。