项目二 五行学说

任务一 五行的基本概念

五行学说是一种朴素的普通系统论，强调整体观念，认为世界上的一切事物，都是由木、火、土、金、水五种基本物质构成的。任何事物都不是孤立、静止的，而是在不断的相生、相克运动之中维持着协调平衡，五行之间的不断运动和相互作用可以解释事物之间的联系。中医将古代哲学理论中五行学说运用到中医学，使之成为中医学理论体系的重要组成部分。

一、五行的概念

五行是指木、火、土、金、水五种物质及其运动变化，其中，五是指构成世界的五类基本物质；行是指这五种物质的运动变化。五行能够反映事物的属性以及宇宙的基本运动变化。

中医学的五行学说将五行的概念赋予了阴阳的意义，通过分析这五类事物内部的阴阳矛盾运动，阐述人体局部与局部、局部与整体、内环境与外环境之间的有机联系，揭示健康与疾病的发生、发展规律。

二、五行学说的形成

五行来自五材，我国古代劳动人民认识到木、火、土、金、水这五种材料是生产生活所需的最基本的物质，并且发现这几种物质相互作用可以产生新的事物。《尚书》中首次明确提出了五行一词，并对其特点做了概括。《黄帝内经》将哲学上的五行与医学相结合，应用五行的功能特点认识机体脏腑官窍、肢体百骸等，并与自然界相互联系，形成了中医的五行学说。

三、五行的特点

古人通过在长期的生活生产实践中对木、火、土、金、水五种物质的直观观察和朴素认识，进行抽象而逐渐形成对五行特点的认识。《尚书·洪范》对五行的特点做了经典性概括：“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑”。其意义分述如下。

1．木的特性 木曰曲直是指树木的枝条具有生长、柔和，能屈能伸的特性。引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物和现象，归属于木。

2．火的特性 火曰炎上是指火具有炎热、上升、光辉的特性。引申为凡具有温热、升腾、明亮、茂盛等性质或作用的事物和现象，归属于火。

3．土的特性 土爰稼穑是指土具有播种和收获的特性。稼指春天播种，穑指秋天收获。引申为凡具有生化、承载、受纳等性质或作用的事物和现象，归属于土。

4．金的特性 金曰从革是指金属具有刚柔相济、变革、坚固的特性。引申为凡具有肃杀、收敛、沉降、清洁、收敛等性质和作用的事物和现象，归属于金。

5．水的特性 水曰润下是指水具有润泽、向下、冻结闭塞的特性。引申为凡具有滋润、寒凉、闭藏、向下运行等性质或作用的物质和现象，归属于水。

由此可见，中医学的五行学说不是指五种物质其本身，而是五种物质不同属性的概括。例如，五行中的水并不是指日常生活中所喝的水，而是指具有寒冷、滋润闭藏属性的事物与现象，冬天的季节、恐惧的情志都属于水的属性。事物属性的五行分类见表2-1，该表中所列的自然界和人体事物属性分别对应于中间的木、火、土、金、水五种物质特性。

任务二 五行学说的基本内容

五行学说认为万事万物都可以按照木、火、土、金、水这五种物质的特性归纳为五个系统，系统之间或者系统内部存在一定的内在联系。五行学说通过五行的相生与相克、相乘与相侮关系探索事物之间的内在联系及其维系平衡的调节机制。

一、五行相生相克

1．五行相生 相生是相互滋生、促进的意思，五行之间互相滋生和促进的关系称作五行相生。五行相生的次序为：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。依次往复，循环不尽（图2-3）。例如古人在生产生活中所见，木、火、土、金、水这五种物质互相依存，互为所用：木经火能够燃烧，燃烧后的灰烬可以化为泥土，土中多矿藏有金属，金属冶炼可融化成液态物质，液态的水能够促使草木生长。

五行相生关系中，任何一行都有“生我”和“我生”两个方面。《难经》把其比喻为“母”与“子”的关系。“生我”者为“母”，“我生”者为“子”。所以五行相生是指五行中“母”对“子”的滋生和促进。以火为例，木生火，“生我”者木，则木为火之“母”；火生土，“我生”者土，土由火生，则土为火之“子”。

2．五行相克 相克是制约、克制、抑制的意思。五行之间存在着有序间隔的相互制约、相互抑制的关系称作五行相克。五行相克的次序为：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，木克土。与五行相生一样，这种相克关系也是往复无穷的。木得金敛，则木不过散；水得火伏，则火不过炎；土得木疏，则土不过湿；金得火温，则金不过收；水得土渗，则水不过润。五行相克规律在自然界中普遍存在，例如树木的根苗具有强大的生长力量，能够突破土的障碍，这是木克土规律的体现；土能够通过填埋堆积防治水患，这是土克水规律的体现。

五行相克关系中，任何一行都有“克我”和“我克”两个方面。《内经》称之为“所不胜”与“所胜”。“克我”者为“所不胜”，“我克”者为“所胜”。因此五行相克是指五行中“所不胜”一方对“所胜”一方的制约和抑制。以木为例，木克土，“克我”者木，则木为土之“所不胜”；金克木，“我克”者木，则木为金之“所胜”。

五行的相生相克关系中，任何一行都有“生我”、“我生”、“克我”和“我克”四个方面的关系。五行之间不断化生、制约，从而实现整体的协调与稳定。

3．五行制化 制化是指掌握事物的变化。五行制化，是指五行之间相互生化、相互制约，以维持协调、稳定的变化与发展。五行制化是系统在正常情况下的自我调节机制。

五行的相生与相克是不可分割的：没有生，事物就没有发生与成长；没有克，事物的发展会脱离规律，过度亢盛而失去稳定与平衡。五行制化的调节旨在相生中保持克制，在克制中寻求发展。其规律是：木生火，火生土，而木又克土；火生土，土生金，而火又克金；土生金，金生水，而土又克水；金生水，水生木，而金又克木；水生木，木生火，而水又克火，并以此往复循环。

五行制化是事物发展变化的正常现象，在人体中表现为正常生理状态，通过“生”与“克”的不断调整，保持着动态平衡。

二、五行相乘相侮

1．五行相乘 相乘指乘虚侵袭。五行相乘是指五行之间过度的克制和制约，即过度相克。因为相乘是由相克过度演化而来，因此五行相乘的次序与相克相同，即木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木。

五行相乘主要是由于相克的两行“太过”或“不及”引起。

（1）某一行过于亢盛，因而对其所胜的一行过度制约，使其虚弱，从而打破平衡关系。以木克土为例，如果木行过于旺盛，就会过度克制土，导致土行虚弱不足，称为“木乘土”。

（2）某一行过于虚弱，则克其的一行乘虚侵袭，使虚弱的一行更显虚弱，难以维系平衡关系。以木克土为例，如果土行过于虚弱不足，木克土的力量相对增强，使土行更显不足，称为“土虚木乘”。

2．五行相侮 相侮含有恃强凌弱的意思。五行相侮是指任意一行本身太过，原来克制它的那一行，非但不能克制它，反而被其反向制约，又称反克，也称反侮。由于它反向克制的特点，五行相侮的次序与相克、相乘是相反的，即木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。

五行相侮产生的原因，也可由于相克的两行“太过”或“不及”引起。

（1）某一行过于亢盛，使原来克它的一行不能制约它，反而被异常亢盛的一行反向克制。以金克木为例，如果木行过于亢盛，则金行不仅不能制约木行，反而会被木行欺侮，称为“木侮金”。

（2）某一行虚弱不足，不能够制约原先所克的那一行，反而受到其反向克制。以金克木为例，金行如果虚弱不足，则木行就相对偏亢进，金行不但不能制约木行，反而被木行反向克制，称为“金虚木侮”。

五行相乘相侮是系统平衡破坏时的表现。相乘是五行间递向克制太过，相侮则是与相克次序相反的克制异常。发生相乘时，有时也可同时出现相侮；发生相侮时，有时也可同时伴有相乘，两者是休戚相关的。

3．五行胜复 主要是指胜气和复气之间的关系，五行中某一行过于亢盛（即胜气），则会引起其克制一行（即复气）的报复性制约，从而使五行系统从异常状态中复归于协调和稳定。胜气出现的原因主要有两种：一是由于五行中某一行太过；二是由于五行中某一行不足而导致原本克制其的另一行相对偏盛。复气是因胜气的出现而产生的，报复性制约胜气，使五行之间复归平衡。

五行胜复的规律是：“有胜则复”。以木行的偏盛为例，木行为胜气，过度克制土行，土行因而衰弱，不能克制水行，水行因此偏盛而加剧克制火行，火行减弱不能克制金行，金行因而旺盛，最终金行将太过的木行克制下去，系统恢复正常。这个过程中，木行为胜气，金行为复气。五行胜复是系统整体对于太过或不及的异常状态进行自我调节的机制，旨在使其恢复正常的五行制化调节状态。中医护理过程中，可以根据这个反馈调节机制，说明人体系统出现异常时的自我调节过程，并指导疾病的治疗与护理。

任务三 五行学说在中医护理中的应用

五行学说不断运动和相互联系的观点已成为中医学理论体系的重要组成部分，也是指导中医护理学发展的重要理论基础。中医护理学运用五行特点，分析归纳人体结构及功能；运用五行乘侮胜复规律分析疾病发生发展规律，并据此采用合理的护理措施帮助患者达到疾病预防、治疗和康复的目的。

一、说明人体的组织结构

中医五行学说将自然界与人体通过五行系统联系起来，阐释了人与自然界相适应、天人一体的自然规律。它将人体的五脏分别纳入五行系统之中，以五行的特性来说明五脏的生理功能。如木有枝叶条达、生长舒展的特性，肝属木，故有疏通气血、调畅情志的功能，肝气应保持柔和舒畅、升发条达的特性，才能维持其正常的生理功能。火有温热、升腾、光明的特性，心属火，因而能够主持血脉、维持体温。土有生化万物的特性，脾属土，故能运化水谷，化生精微物质以营养人体。金有清净、收敛的特性，肺属金，因而能够清除废气，保持人体的洁净。水有滋润、闭藏的特性，肾属水，故有调节水液、藏精的功能。

人是一个有机整体，心、肝、脾、肺、肾五脏的功能活动不是孤立的，而是相互联系、有机配合的。中医学五行理论，充分运用了五行生克制化规律，阐释健康状态下，五脏生理功能的内在关系。五脏相生的次序是：肝生心，心生脾，脾生肺，肺生肾，肾生肝。以肝生心为例，《黄帝内经素问》中说：“肝藏血，心行之。”意为肝有调节血量的功能，而心主血脉，肝藏血功能正常必有助于心的功能正常发挥。五脏相克的次序是：肝克脾，脾克肾，肾克心，心克肺，肺克肝。以肝克脾为例，脾主运化，为脏腑提供营养物质。如果肝气郁结、肝气过于旺盛，就会对脾克伐太过，影响脾的运化功能。

二、分析疾病的发生规律

五行学说不仅可以说明生理状况下脏腑间的关系，也可以说明脏腑间在病理情况下的相互影响。人体正常生理状态下的五行制化调节失衡的时候，疾病由此产生。当邪气侵犯人体时，由于五行同气相求，因此外邪多先伤及其五行属性相同的脏腑。例如肝、春同属木行，肝对应于春；心、夏同属火行，心对应于夏；脾与长夏同属土行，脾气对应于长夏；肺、秋同属金行，肺对应于秋；肾、冬同属水行，肾对应于冬。五脏在其所对应的季节最易受到相应邪气的侵袭而发病，如春多发肝病，夏多发心病，长夏多发脾胃病，秋多发肺病，冬多发肾病，形成季节性多发病。

由于五脏相生关系变化引起的疾病过程，可以分为母子相及与相乘相侮两种。母病及子是指疾病由母脏传到子脏的病理过程。例如肾属水，肝属木，水生木，肾为母脏，肝为子脏。肾病波及于肝，就称为母病及子。子病及母是指疾病由子脏传到母脏的病理过程。例如肝属木，心属火，木生火，肝为母脏，心为子脏。如果心血不足引起肝血亏虚，就称为子病及母。

由于五脏相克关系变化引起的疾病过程，包括相乘和相侮两个方面的变化。相乘方面，以肝与脾之间的病理影响为例，肝属木，脾属土，木克土，如果肝气郁结、过于亢盛，就会影响脾的运化功能，称为肝乘脾；相侮方面，以肺和肝为例，肺属金，肝属木，金克木，肝气太盛，如患者出现暴怒的情况，肺不仅无力制约肝气，反而会被肝火克制，出现面红耳赤、咳嗽咯血的肝火犯肺的症状，称为木侮金。

三、掌握疾病的防治与护理

1．预防疾病 人体内的五行系统与自然界是相通相系的，人体的生理变化受到内外环境的影响。护理人员在进行预防宣教时应把握五行系统的基本规律，帮助患者在生活中顺应五行的生克制化，实现系统内外五行制化的平衡发展，达到防病于未然的目的。例如人体的脏腑之气会随着季节气候的演变而产生相应的生理变化，春易伤风，夏易中暑，秋易伤燥，冬易病寒。人们如果能够根据时令变化早做增减衣物，调整起居的预防措施，那么就可以避免或者减少一些季节性疾病的发生了。

2．指导疾病诊断与治疗 人体作为一个有机整体，内脏疾病可以反映到体表的组织器官，出现声音、肤色、脉相等多方面的变化，因此临床诊断可结合五行的特点来推断病情。例如在护理评估时，护士观察到患者的面为赤色，口味苦，脉象洪，赤色、苦味和洪脉均对应火行的属性，心属火，因此可推测可能为心火旺盛的疾病。

在疾病的治疗中，五行学说可以指导不同色、味药物的选择搭配、针灸取穴等治疗方法。治疗过程中不仅要处理病之本脏，还要考虑其他脏腑之间的关系，避免其五行系统调整太过或不及。根据五行相生的规律，治疗上可采用补母和泻子的方法。补母是指当某一脏出现虚弱的表现，不仅要补益本脏，还要同时补益母脏。例如肾生肝，当肝不足时，除了运用补肝的药物，还要补肾。泻子是指某一脏太过时，不仅泻除本脏的盛气，还要泻除其子脏。根据五行相克的规律，治疗上多采用“抑强扶弱”的原则。抑强用于相克太过时，抑制克者的过强属性；扶弱是指相克不及时增强被克者的衰弱属性。

3．指导疾病护理 中医护理以五行学说为依据，关注病变局部与整体的联系，关注患者内环境与外环境的沟通，以变化联系的观点开展施膳护理、施治护理、情志护理等工作。以饮食和起居为例，人类常用的食物多分为酸、苦、甘、辛、咸五类，与五脏之气分别相合。肝喜酸，心喜苦，脾喜甘，肺喜辛，肾喜咸。气候也与五脏相合，夏季心病较多发，这是因为心属火，夏季也属火，因此在护理患者有心方面的疾病时，护士应嘱其平静心神，避免因心绪不宁而使夏季时心火更旺，膳食方面可选择苦味的食物，如苦瓜、绿豆等。此外，五行相克、以情胜情的中医情志护理原则有助于疾病的治疗。正如《素问·阴阳应象大论》指出的：怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，悲胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐，帮助患者合理调节情绪，有助于人体五行系统的制化平衡。