项目一 藏象学说的基本概念与特点

藏象学说是关于人体生理和病理生理的理论，主要研究人体各脏腑、组织器官的生理功能、病理变化及其关系，以及人体内外环境之间联系的学说，它是历代医家在医疗实践的基础上，在阴阳五行学说的指导下，概括总结形成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。

“藏象”一词，出自《素问·六节藏象论》。藏，指隐藏于体内的内脏；象，指表现于外的生理、病理现象。藏象，指隐藏于体内的内脏实体及其对外表现出来的生理活动和病理现象。藏象学说的构建与《周易》象的理论和方法颇有渊源。其“以象测藏”的方法，由表及里地将脏腑的生理功能、系统联系及其与自然界相呼应的规律有机联系成一个整体，构成了中医藏象学说的核心内容。人体作为一个统一的整体，内脏虽然隐藏于体内，但是它的各种变化会在体外表现出一定征象，人们也可以通过观察这些外在的征象，了解内脏的情况。

藏象学说的形成主要依赖于三个方面：一是来源于古代的解剖知识。《灵枢·经水》中已提及解剖之说，《灵枢·肠胃》及《难经·四十二难》等古医籍更是详细描述了人体脏腑的解剖形态、重量、色泽、容积等。藏象学说中的脏腑概念与西医学中内脏的解剖名称有差别，但其理论构建是以初始解剖概念为基本依据的。二是通过观察人体生命活动中生理、病理现象，来研究内脏的活动规律及其相互关系。例如因皮肤受凉而感冒，会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，因而认识到皮毛、鼻窍和肺之间存在着密切联系。三是长期医疗经验的总结。如从一些补肾药能加速骨折愈合的认识中产生了“肾合骨”之说。

藏象学说阐释的主要内容包括：一是内脏生理功能和病理变化；二是五脏与形体官窍之间的关系，如五脏与五体及五官九窍之间的联系等；三是脏腑之间的关系。藏象学说以脏腑为基础，脏腑是内脏的总称。依据脏腑生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑三类。脏即五脏，包括肝、心、脾、肺、肾。五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气；腑即六腑，包括胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。六腑的共同生理特点则受盛和传化水谷；奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

中医藏象学说与阴阳五行学说一样，将人体视作一个有机系统，通过维持内外环境的动态平衡达到健康状态。因此，在学习藏象学说的过程中需要采用联系和整体的观点。藏象学说中的脏腑并不单是一个解剖学的概念，而是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中多个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中一个脏器的生理功能，则可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。中医五脏的实质是人体与天地自然相对应的五大功能系统代名词。唐代孙思邈所著的《千金要方》记述了五脏六腑的轻重、大小、长短、阔狭、容量等，并且将五脏、五时（春、夏、长夏、秋、冬）、五方（东、南、中、西、北）、五体（筋、脉、肉、皮、骨髓）等共同纳入五行的范畴，说明脏腑器官之间以及与自然界之间的整体联系。