第七章 小结与未来展望

自2011年《社会保险法》颁布实施以来，上海市基本医疗保险领域的制度改革深入推进，推动了基本医疗保障制度体系的全面建立，以职工医疗保险和城乡居民医疗保险为两大支柱，已经形成由基本医疗保险、医疗救助和包括商业医疗保险在内的补充医疗保险3个层次构成的医疗保障框架。制度的公平性持续提升，医疗保障均等化水平迈出了关键性的步伐，特别是外来从业人员、原小城镇基本社会保险的企业参保人员以及被征地人员等纳入职工医疗保险制度，既保障了不同人群的参保机会公平、待遇公平，落实了国家关于推动健康领域基本公共服务均等化的要求，也有利于上海职工基本医疗保险制度的可持续发展；在全国各省市中率先整合城镇居民医疗保险和新农合为统一的城乡居民医疗保险，让农村人口享受市民待遇，不仅显著提高了他们的医疗保险待遇，而且还有效减少了行政管理成本。管理服务改革不断深化细化，特别是在医疗保险基金支付方式改革、药品招标采购、医疗保险监管等方面开展了积极的探索，基本医疗保险的管理模式逐步从管理向治理转型。

2018年2月，党的十九届三中全会通过了《中共中央关于深化党和国家机构改革的决定》和《深化党和国家机构改革方案》，改革方案中涉及国务院机构改革的内容也于3月由十三届全国人大审议通过。为改善“看病难、看病贵”，这次机构改革的方案明确组建国家医疗保障局。将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。新成立的国家医疗保障局的主要职责是：拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医疗保险支出范围内的医疗服务行为和医疗费用等。

机构改革为基本医疗保险制度的发展带来新的重大机遇和动力，使基本医疗保险制度的改革和发展站上新的起点，开启了新的征程。私以为，未来的改革方向主要包括以下几个方面：

以个人为单位参保转向以家庭为单位参保是未来可能的探索方向。目前，上海市基本医疗保险制度已经实现制度的全覆盖和参保人群的应保尽保，已经实现人人有基本医疗保障。但从城乡统筹和一体化发展的角度而言，职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险之间还是存在一定的差异和鸿沟。在权利义务对等的基础上，按照社会保险大数法则，打通职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，探索建立全民大医疗保险制度，进一步提高基本医疗保险制度的公平性，是未来可能的探索方向之一。

发挥医疗保险的牵头带动作用、深化“三医联动”是当前和未来进一步进行基本医疗保险制度改革的重大任务。国家机构改革方案明确提出新组建的国家医疗保障局要推进医疗、医疗保险、医药“三医联动”改革，机构改革以后，新成立的医疗保障局将实现连接基本医疗保险和医疗救助，连接医疗、医疗保险、医药，形成全民大医疗保险的新格局。在这种新的形势下，需要进一步深化“三医联动”改革，而“三医联动”的关键，就是要发挥好医疗保险在“三医联动”中的核心杠杆和引领作用，通过医疗保险支付的杠杆作用，撬动医疗、医药资源的合理配置与科学使用。因此，医疗保险支付方式改革将是近期基本医疗保险制度改革的重点之一。

管理理念和模式由管理向治理深化。医疗保险制度作为公共政策的重要组成部分，发挥着社会稳定器的重大作用，是社会治理的重要组成部分。随着医疗保险管理精细化的提升和机构改革的深入推进，未来的基本医疗保险将逐步实现管理向治理稳步转型，包括医疗保险主管部门的职能职责从单向管理转向监管与平等协商相结合，实现管理主题与管理对象共享共治的新局面、管理决策从行政命令向市场发现的重大转变，特别是在医药价格管理方面，市场发现价格的内在机制将进一步发挥作用，市场将在资源配置中起决定性作用。

参考文献

[1] [美] 约翰·罗尔斯．外国伦理学名著译丛——正义论．中国社会科学出版社， 2001: 1—2.

[2] 十八大以来重要文献选编（上）．中央文献出版社，2014: 236.

[3] 中国共产党第十九次全国代表大会文件汇编．人民出版社，2018: 36, 38.