年轻人出现呼吸困难和发热，首先考虑肺炎
凌晨1点，急诊科120车拉回来了一个年轻的女病人。
年轻的女病人最让老马头痛，去年一个年轻女病人差点死在急诊科，老马至今心有余悸。再加上深更半夜，如果不是特别不舒服，患者一般不会打120到急诊来的。
几个护士合力把这个女病人推进了抢救室。还没等下级医生汇报，老马就已经觉察出端倪了。看得出，患者呼吸稍急促，口唇轻度发绀，虽然有鼻导管吸着氧气，但显然供氧还是不够。陪同病人前来的是她的丈夫，是个30出头的年轻小伙子。
下级医生不耽误时间，迅速跟老马汇报基本情况：30岁女性，在家咳嗽、咳痰2天了，今晚突然发生呼吸困难，便叫了120急救车。救护人员现场为她测量了血压，当时还是正常的，只是血氧饱和度仅有95%。考虑是肺炎，估计是重症阶段了。
老马一边仔细地听着出车的下级医生汇报，一边认真端详着病人。这边，几个麻利的护士已经帮患者接上心电监护了，血压也测出来了，98/60mmHg，心率120次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度95%。供氧设备这会儿已经从鼻导管换成面罩了。
面罩吸氧能提供更高的氧浓度，比鼻导管要好一些。对缺氧的病人来说，面罩是更合适的选择，但也不总是这样。比如，万一患者有CO2潴留
，戴个面罩会导致CO2更加难以排出，会加重CO2潴留。
“有没有发烧？”老马问病人丈夫——那个年轻的小伙子，他此时站在抢救室门口，没敢进来。
“有，在家量了，体温38.2℃。”他回复说，嘴唇还在轻微颤抖，看得出很紧张。妻子生病，丈夫紧张，这是人之常情。尤其是年轻的小夫妻，可能这辈子到现在都没经历过这么大的抢救阵仗。此刻，只见患者头部正上方是一个心电监护，左边是药柜，右边还有呼吸机、气管插管箱等，加上几个护士在床旁忙前忙后，这场面，普通人看上去都难免心里发毛，更别说至亲之人了。
老马靠近病人，一边示意她不要紧张，一边用听诊器检查病人心肺，了解基本情况。
病人口唇仍旧轻微发绀，神志还很清楚，但精神不大好。说通俗点，就是有气无力。她半坐在床上，额头上有汗珠，轻轻喘着气，吸气的时候，锁骨、胸骨上窝凹陷明显，这是典型的缺氧努力吸气的表现。
老马听到了患者肺部有少许湿啰音，沉默了一会儿。这可能意味着患者肺部有炎症。肺部有炎症，就会有液体渗出，支气管、肺泡里面如果有液体，那么空气进出气道时会划破这些水泡，产生的声音很像你听到金鱼缸里面的水泡音，这就叫作湿啰音。
“先拍个胸片，抽个血，估计是肺炎，可能相对严重，要使用抗生素，并且要收入院住院治疗。”老马跟患者丈夫说。
“没问题，该怎么做就怎么做。”患者丈夫赶紧说，生怕老马不让住院，毕竟有时候医院一床难求。
“病人之前有没有什么疾病，比如有没有先天性心脏病？”老马问他。
他怔了一下，说：“没有吧，没发现，就这两天才不舒服。以前也有过身体不舒服，但都不严重，也没查出什么毛病。”
“今晚才出现的呼吸困难吗？”老马问。
“下午就有点不舒服了，呼吸不是很顺畅，但不大严重，晚上就比较难受，本来想等到明天再来的，但实在是不舒服，而且我看她好像缺氧，赶紧叫了120车过来了。”患者丈夫回忆说。
“这两天有看过医生吗，吃过药吗？”老马问。
“没看医生，自己买了些药。你看，我都带过来了。”说完，他打开书包，从里面拿出一袋子药。老马扫了一眼，有一盒阿莫西林，一盒氨溴索，一盒感冒药，还有几盒中成药。阿莫西林是抗生素，治疗肺炎是合适的。氨溴索是祛痰药，患者有痰，用这个也合适。患者丈夫告诉老马，这些都是药店店员让买的，但吃了也没什么效果。
老马点点头，没再说什么，开单让他去缴费。开完单子他回头看了看患者，患者此时仍然是半坐姿势，精神萎靡。老马告诉她，不用紧张，用点药就会好很多。
我们都知道，即便在免疫力较强的年轻人群体中，肺炎也是很常见的一种病。所谓肺炎，多数情况是细菌、病毒等微生物入侵了肺部，引起炎症，导致咳嗽、咳痰、胸痛、发热、咯血等症状，情况一旦严重也会出现呼吸急促的症状。大多数肺炎症状都是轻微的，少数会演变为重症。看眼下这个女病人的症状，就是比较严重的肺炎了。
老马并没有责怪患者为什么不早点来医院看，当前多说无益，首先需要明确其所患是否为肺炎，然后再有针对性地进行处理。
急诊科开出的胸片需求，影像科是从来不耽误的，这不，影像科医生很快就过来给患者拍了胸片。结果也迅速出来了，左肺有少许炎症。
这让老马感到头痛。单纯看患者的症状，似乎肺炎很严重。但从胸片上看到的，又出乎老马意料——肺炎很轻微，不大可能引起这么明显的症状。
这时候，抽血结果也出来了，血常规是正常的，白细胞没有升高。
这就更加不像是肺炎引起的缺氧、呼吸困难啊！老马隐隐觉得不对。白细胞是对付细菌的人体卫士，如果真有肺炎，可能性最大的就是身体有细菌感染，那么白细胞计数一般都会升高，但她的白细胞计数并没有显著升高，这有些奇怪。
“不管怎么样，先吸氧，补点液体，用些抗生素再说。稳住生命体征，就有时间慢慢观察。”
急诊科医生是有习惯性思维的，呼吸困难的病人，除了考虑肺炎，还要考虑肺癌、肺栓塞等肺部疾病。眼前这个年轻的女病人，没有卧床病史，没有妊娠，不存在长期口服避孕药等高危因素，血液不会很黏稠，不大可能是肺栓塞。老马也没有往这方面考虑（通常如果有必要验证，可以做胸部CT检查，那就一目了然了）。