第三节
心悸

心悸是一种患者自觉心慌、心搏的常见症状。当心率加快时多伴有心前区不适感，心率缓慢时则感搏动有力。心悸时心率可快、可慢，也可有心律失常、心搏增强，部分患者心率和心律也可正常。

一、发生机制

心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。

在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸。

心律失常如过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。

心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。心悸见于心脏病患者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病；反之心脏病患者也可不发生心悸，如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。

二、病因

（一）心脏搏动增强

心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。

1．生理性心悸

见于：①健康人在剧烈运动后或精神过度紧张时；②饮酒、浓茶或咖啡后；③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品及甲状腺片等。

2．病理性心悸

见于下列情况：①心室肥大。如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。此外，脚气性心脏病，因微小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。②其他引起心脏搏出量增加的疾病。甲状腺功能亢进，由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；发热时基础代谢率增高，心率加快，心输出量增加，也可引起心悸；低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素增多，心率加快，也可发生心悸。

（二）心律失常

心动过速、过缓或心律不齐时，均可出现心悸。

1．心动过速

各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。

2．心动过缓

高度房室传导阻滞（二、三度房室传导阻滞）、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。

3．心律失常

房性或室性的期前收缩、心房颤动，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使患者感到心悸，甚至有停跳感觉。

（三）心脏神经官能症

心脏神经官能症由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚有心率加快、心前区或心尖部隐隐作痛以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣及记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生。其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外，尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。本病进行普萘洛尔试验可以鉴别肾上腺素受体能反应亢进综合征。在应用普萘洛尔后心电图可恢复正常，显示其改变为功能性。

三、伴随症状

（1）伴心前区痛：见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎，也见于心脏神经官能症等。

（2）伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。

（3）伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。

（4）伴贫血：见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。

（5）伴呼吸困难：见于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭及重症贫血等。

（6）伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。