第一章
心血管疾病的常见症状

第一节
胸痛或胸闷不适

胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致，心血管系统疾病是胸痛的常见原因，但其他部位的疾病也可引起胸痛症状，如肝脓肿等。因痛阈个体差异性大，胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。

一、病因

（一）胸壁疾病

肋软骨炎、带状疱疹、流行性肌炎、颈胸椎疾病、外伤、肋间神经痛和肋骨转移瘤。

（二）呼吸系统疾病

胸膜炎、肺炎、支气管肺癌和气胸。

（三）纵隔疾病

急性纵隔炎、纵隔肿瘤和纵隔气肿。

（四）心血管疾病

心绞痛、心肌梗死、心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞和夹层动脉瘤等。

（五）消化系统疾病

食管炎、胃十二指肠溃疡、胆囊炎和胰腺炎等。

（六）膈肌疾病

膈疝、膈下脓肿。

（七）其他

骨髓瘤、白血病胸骨浸润和心脏神经官能症等。

二、临床表现

（一）发病年龄

青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病和风湿性心瓣膜病；40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗死与肺癌。

（二）胸痛部位

（1）包括疼痛部位及其放射部位，胸壁疾病特点为疼痛部位局限。

（2）局部有压痛，炎症性疾病，尚伴有局部红、肿、热表现。

（3）带状疱疹是成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线。

（4）非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第1、第2肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。

（5）食管及纵隔病变，胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重。

（6）心绞痛和心肌梗死的疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放散至左肩、左臂内侧，达环指与小指，也可放散于左颈与面颊部，误认为牙痛。

（7）夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部及两侧腹股沟和下肢。

（8）自发性气胸、胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患侧腋前线与腋中线附近，后两者如累及肺底、膈胸膜，则疼痛也可放散于同侧肩部。肺尖部肺癌以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射。

（三）胸痛性质

（1）带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍。

（2）食管炎则为烧灼痛。

（3）心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感。

（4）心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。

（5）纤维素性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。

（6）肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌疼痛，则呈火灼样痛，夜间尤甚。

（7）夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛。

（8）肺梗死也为突然剧烈刺痛或绞痛。常伴呼吸困难及发绀。

（四）持续时间

（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性。

（2）炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发作时间短暂，而心肌梗死疼痛持续时间很长且不易缓解。

（五）影响疼痛因素

影响疼痛的因素包括发生诱因、加重与缓解因素。劳累、体力活动、精神紧张，可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使绞痛缓解，而对心肌梗死疼痛则无效。胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。

反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药多潘立酮或西沙必利后可减轻或消失。

三、伴随症状

（1）伴吞咽困难或咽下痛者，提示食管疾病，如反流性食管炎。

（2）伴呼吸困难者，提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。

（3）伴面色苍白、大汗、血压下降或休克表现时，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞等。