第二章 获取实物

要东西、打人

行为描述：萌萌3岁时进入了全日制的幼儿园。他活泼可爱，但老师总觉得他与其他孩子不一样。在幼儿园里，他和其他小朋友一样，能口齿清晰地背诵很多儿歌、童谣。但每当他看到喜欢的东西时，无论东西是在老师那里还是在其他小朋友的手里，他总是直接上手去抢，从来不用语言表达自己的需求。在家里，家人一直觉得萌萌与其他同龄儿童并没有太大差距。但随着年龄的增长，萌萌的脾气越来越大，稍不如意就会大声哭闹，有时还会倒在地上打滚。有一次，他看到爷爷手里拿着一瓶彩虹糖，就伸手去抢。爷爷一躲，对他说：“你说‘给我’，我就给你。”但萌萌就像没听见一样，使劲拉着爷爷的袖子往下拽，嘴里还不停地说着“谢谢，不客气”。爷爷坚持让他说“给我”时，他突然躺在地上，边哭闹边打滚。当爷爷蹲下来哄他时，他忽然从地上爬起来，用小手使劲拍打爷爷的脸。当爷爷把彩虹糖给他时，他拿起来使劲摔到地上，再一次躺在地上边打滚边哭闹，嘴里不停地说着“不客气啊”，一直持续了十几分钟之久。此后，每当他的需求得不到满足时，这样的行为都会发生，并且发生的频率越来越高。幼儿园的老师也反映，他攻击小朋友的行为越来越多了。

功能假设：通过对萌萌行为的详细观察和记录、分析，我们发现，萌萌出现这一行为的主要原因是，他不能很好地运用语言与别人沟通。也就是说，萌萌会说话，但仅限于机械的记忆和背诵，而功能性运用语言沟通的能力非常低。他基本上不会用语言与人沟通。由于家人早已习惯了萌萌用行为表达自己的意愿，也一直默认这样的沟通方式，并总是以猜测的方式满足他，导致萌萌一直通过行为来表达自己的意愿，不能用语言沟通。表面看来，萌萌是个有语言能力的孩子，但其实他早已失去了运用语言沟通的能力。经过具体的分析后，我们决定从提高萌萌运用语言的能力入手，逐步减少他由于没有恰当的沟通渠道而引发的哭闹行为。

解决方案：我们尝试从解决萌萌的沟通渠道入手，希望降低他由于沟通不畅而引发的哭闹、躺在地上打滚、打人等行为的发生频率。在干预之前，我们首先想到的是，应该提升萌萌语言操作能力中的“要求”能力，以增强他表达需求的能力。但是，由于促进语言能力的发展比较困难，再加上孤独症儿童本身就有社会交往障碍，不可能强迫他们开口说话，因此，我们准备了与萌萌喜欢的实物相对应的图片，在他不能按照我们教授的方法运用语言时，可以改用交换图片的方法，帮助他建立一个辅助沟通系统。

1. 在日常生活中，只要遇到萌萌有需求的场合，比如他想吃山楂片，当他的手伸向山楂片时，无论拿着山楂片的是老师还是家长，都会给他一个语言提示：“我要吃山楂片。”只要他照着说了，就立即给他。如果萌萌每次用语言表达需求后都可以得到满足，那么他用语言表达需求的行为就会不断增加。当他用语言提要求的能力增强时，我们可以逐步减少提示，使他逐步学会主动用语言提出要求。即：由被动仿说，到看到自己想要的东西主动用语言表达，再到没有实物呈现时，心里想要什么就用语言表达出来。随着萌萌主动提出要求的能力不断提升，他用不恰当的行为表达需求而引发的行为问题也就不断减少，直至消失。

2. 也有部分儿童与萌萌的语言能力相当，但在仿说的时候有困难。对于这样的儿童，我们可以采用“图片交换沟通系统”作为支持。这种专门用于促进孤独症儿童提高社交沟通能力的方法非常成熟，也适用于听力障碍、言语学习障碍和智力残疾等特殊儿童，尤其适用于中重度无语言能力的孤独症儿童。该方法的核心是教儿童用图片交换他们想要的东西。早期教学的关键是：不用任何促进手段，等待儿童交出图片，进行主动的沟通。在教学的初期，如果萌萌听到“我想要山楂片”的语言提示后并不跟随模仿，我们就可以在他再次伸手去抢别人手中的山楂片时，用肢体辅助的方式，握住他的手，去拿事先准备好的一张山楂片的图片，然后把图片交到拿有山楂片实物的人手里。对方在接到山楂片的图片后，要在1至2秒内把山楂片实物给予儿童，同时说出物品的名称“山楂片”。在整个图片交换的过程中没有任何语言提示。

3. 教授儿童使用其他的辅助沟通方式，如手语、文字等，也可以减少儿童由于沟通不畅而引发的行为问题。辅助沟通方式应该根据儿童个体的特点来选择。在引入辅助沟通系统的同时，我们仍然不能放弃对儿童的口语教学，并希望辅助沟通系统与口语教学的推进在某个时期相交汇，共同促进儿童口语能力的发展。