知识点4 检影验光的步骤

理论要求

1.掌握模型眼球镜的检影验光步骤。

2.掌握模型眼散光的检影验光步骤。

3.掌握真实人眼的检影验光步骤。

一、模拟眼

模拟眼是专供检影练习的仪器（图2-9），影动情况与真实眼相似，初学检影时，需用模拟眼练习。模拟眼结构如图2-10所示，模拟眼有一凸透镜，代替眼屈光系统；可拉伸改变长度的镜筒，镜筒上有刻度，表示不同的屈光不正患者；凸透镜前有光圈，表示眼瞳孔，并可改变大、中、小3种瞳孔。初学者用检影镜将光束投射至模拟眼中，然后由模拟眼的眼底（模拟眼也可供练习检查眼底图）反射到检影孔，再到验光师的眼屈系统达眼底。模拟眼眼底反射光线在瞳孔区形成红光反射。改变模拟眼镜筒的长度，模拟单纯球性屈光不正，可显示为顺动、逆动。在模拟眼前的插片槽放置柱镜片，可以模拟散光眼的影动。

二、模拟眼的检影验光

（一）检影验光的一般准备

① 熟悉一下检影镜、模型眼和试镜箱。

② 准备软尺，以便于测量距离。

③ 准备半暗室，以便看清光带，也容易看清镜片上的度数。

④ 安置模型眼的高度，使其视轴跟我们的视轴平行。

（二）眼底反光和影动观察步骤

假设检查者位于出射光线的光锥中，远点位于检查者之前或者之后某个位置，通过检影法观察眼底反光跟影动。

① 观察是顺动还是逆动，及远点位于检查者之前还是之后。

② 如果看到顺动，加正镜片。当看到顺动时，因其远点位于检查者之后，需要加正镜片将远点移动至检影镜处，才可看见中和现象。

③ 如果看到逆动，加负镜片。当看到逆动时，因其远点位于检查者之前，需要加负镜片将远点移动至检影镜处，才可看见中和现象。

（三）确认工作距离

工作镜的屈光度等于工作距离的倒数，工作距离的单位为米（m）。

（四）避免逆动

在检影过程中，逆动的影动及速度判断比较困难，从顺动状态到达中和状态比较准确和有效，建议采用以下的中和步骤：

① 如果看见顺动，加正镜片（或减负镜片）直至中和。

② 如果看见逆动，加过度的负镜片，变逆动为顺动；而后减小负镜片的度数或者增加镜片度数，直至中和。

③ 寻找和确认中和点时，总是使用平面镜（套管上移）。

经过一些练习以后，我们可以模拟不同的屈光状态，进行深层次的研习，以提高检影验光的准确性和有效性。在模拟前，必须校准模型眼。

（五）校准

1.准备

① 调整瞳心轴和视轴。放置模型眼，使其高度与检查者的视线等高，检查者的视轴与模型眼的瞳心轴一致。

② 确定检影镜与模型眼的距离为67cm。可以使用长度为67cm的细绳，其一端刚好接触至模型眼的表面处。这个距离非常重要，需反复测量这个距离。可以了解自己的手臂长度，当检查者知道67cm在哪里，就能做到心里有数。

③ 光学的校正。右手拿检影镜，套管上移，两眼都睁开，用右眼看检影镜。从检影镜的窥孔看出去，将看到来自镜片表面上的两点微弱的反射光，利用其进行快速的光学校正的检查。

④ 将+1.50D的球镜片放在模型眼前的镜片槽内（尽量靠近模型眼），检查镜片的反射光。忽视眼底的基本红光反射，集中注意力观察工作镜上明亮的大的反射光带，光带的宽度和明亮程度取决于模型眼表面曲率。

⑤ 调至正视眼。调整模型眼的内套筒，使其零刻度线对准模型眼的外套筒的后缘。

2.校正模型眼的步骤

① 调低暗室照明，调整检影光带于90°或180°子午线，将检影镜靠在检查者的眉弓上并且小幅度地摆动检影镜，使得光带在瞳孔区，沿着与光带的轴向垂直的方向扫过。距离模型眼67cm左右，两眼睁开，寻找眼底反光。看见眼底反光以后，按下面步骤进行。

② 先观察眼底反光的亮度和宽度，然后向前慢慢移近模型眼，直到距离近至20cm左右，连续观察眼底反光的亮度和宽度。然后，转动检影镜，可发现瞳孔区内的眼底反光带与外部光带的移动方向一致，这是顺动；继而慢慢远离模型眼，距离模型眼未超过67cm时，保持眼底反光光带的同向运动状态（顺动）。

③ 模型眼的校准。理论上讲，在67cm处，检影镜的套管处于上位，会看到中和点。当检查者靠近模型眼，会看到顺动；当检查者返回到67cm处，瞳孔区将充满影光即达到中和；移远至模型眼67cm以外，将会看到逆动（瞳孔内反光带与外部光带移动方向相反）。

如果在67cm处看到的不是中和，按照下面的步骤调整模型眼的眼轴长度：看到顺动时，将模型眼内套筒稍稍拉出一点，以增长眼轴；看到逆动时，则将模型眼内套筒稍稍推进一些以缩短眼轴，直到在67cm处看到的正好是中和。值得注意的是：通过眼轴的少量改变，检查者可以将中和点位置在0～67cm任意改变。校准完毕后，向模型眼靠近7～10cm时，将看到顺动；退回到67cm处时，瞳孔将充满影光，相对不动（也叫满月）。

④ 模型眼刻度的确认。初步校准完成后，检查模型眼套筒上对应的刻度。看零刻度是否正好对在正视0的位置上。多数模型眼屈光度有1.00D以上的偏差。完全校准的模型眼才是正视状态。如果有大于1.00D的偏差，应该重新标记，例如，如果在刻度+1.00D处刚好中和，那么模型眼的屈光读数应减少1.00D。如果偏差较少（如小于1.00D）或者在标记处接近0，简单的方法就是记下这个刻度，在矫正屈光不正时，予以相应的镜片补偿，例如，在-1.00D到0的中间处模型眼刚好中和，提示误差是-0.50D，如果想在模型眼上产生-2.00D的近视，可将刻度对准-2.50D的位置。

⑤ 确认校准。去除工作镜，将已经校准的模型眼套筒向外拉直至刻度对准-1.50D，则为-1.50D的近视。重新进行检影，如果校准准确，在67cm处可再次看到中和，等同于有工作镜时正好中和。如果不是中和，也许是模型眼的刻度本身还有偏差。

⑥ 校正散光。重新插上+1.50D的工作镜，将模型眼调整到校正后的刻度0，再次确认校准和距离。首先，选择垂直光带（90°子午线）进行检影，向前移近看到顺动；返回工作距离，看到中和。然后，将光带转至水平（180°子午线），重复检影。如果两子午线的中和点都在同一距离的位置；也可以检查45°及135°子午线的中和情况。通过比较这些子午线上光带的中和状况，学会进行“子午线比较”。若各条子午线是同等中和，证实该模型眼是球面的，即没有明显的散光。

⑦ 为避免模型眼不精确的校准引起的误差，可以用模拟镜片来产生未知的屈光状态。通过使用符号相反、度数相等的一对镜片，中和模拟的屈光不正。例如：-2.00D的模拟镜片产生+2.00D的远视，需要用+2.00D进行中和。为了避免高度屈光不正带来的问题，模拟屈光不正应限制在±4.00D以下。练习时注意将矫正镜片的片数减至最少，因为在模型眼上只有3个插槽。

（六）模拟屈光状态的检影练习步骤

① 校正模型眼为正视。加上工作镜，在检查者的工作距离上要确认是否达到中和。在最后一个插槽上加一个低度的模拟负镜片。

② 研究眼底反光。双眼睁开，套管处于上位。观察顺动还是逆动，如果看见顺动，思考应该使用什么镜片来中和？每隔0.50D增加镜片，直到在工作距离上看到中和，然后精确到以0.25D递减。如果有疑问，可保持微小的顺动。前、后移动来确认中和点。

③ 比较模拟镜片和矫正镜片（工作镜的度数除外），两个度数差异应该在0.50D以内。

④ 放上正的模拟镜片，重复上面的步骤，记住用足够的负镜来反转逆动，然后再减少负镜度数到达中和。看看误差是否也在0.25D以内。

⑤ 放上一个新的负的模拟镜片，这次开始使用左眼，左手拿检影镜。保持双眼睁开，在工作距离上观察。这样，交替改变镜片和眼，直到误差在0.25D以内才休息。

三、真实人眼静态检影

（一）准备

① 患者摘取其眼镜。

② 调整患者的坐高，使他的视线与检查者的视线高度相当。

③ 给患者戴上试镜架并使试镜架的瞳距与患者的瞳距相等，这时，患者正好从试镜架的中心看出。

④ 告诉患者，在整个检影验光过程中，两眼始终是睁开的。检查者不能挡住患者注视眼（未被检眼）的视线，如果挡住了，要求患者及时告诉医生。

⑤ 在检影验光过程中，检查者的两眼始终是睁开的，用右眼检查患者的右眼；用左眼检查患者的左眼。

⑥ 检影验光必须在半暗室中进行。

⑦ 确认工作距离是67cm。

⑧ 检影镜的套管处于上位，上位即平面镜检影。

（二）检影验光步骤

要求患者左眼始终注视大视标（视力表上最大的视标，或者投影视力表上0.05的视标），首先检查患者的右眼。

① 插入工作镜，在360°内转动检影镜的光带进行观察，初步确定被检眼的屈光状态是球面屈光不正还是有散光。特别注意观察散光的特征性变化。

a.破裂现象（the break phenomenon）；

b.厚度现象（the thickness phenomenon）；

c.剪动现象（the skew phenomenon）；

d.影动方向不同；

e.影动速度不同；

f.眼底反光的亮度不同。

② 如果是球面的屈光不正，要正确判断眼底影动是顺动还是逆动。

a.如果是顺动，加正球镜度数，直到中和，然后进一步确认中和点。

b.如果是逆动，加负球镜度数，先转为顺动，然后逐渐降低负镜片的度数，直到眼底反光不动，确认中和点。

c.去掉工作镜，或者减去工作镜的度数，就是被检眼实际需要的屈光矫正度数。

③ 如果确定是散光，要分别确认两条主要子午线。

a.转动检影镜的光带，首先找到没有破裂现象的两条主要子午线，然后分析影动方向。

b.如果两条主子午线都是顺动，先用正球镜中和其中一条度数低的子午线，留另一条子午线顺动，继续用正柱镜中和，按标准确认中和点。

c.如果两条主子午线都是逆动，先用负球镜中和，使两条子午线都变成顺动，一条子午线正好中和，留另一条子午线顺动，继续用正柱镜中和，按标准确认中和点。

d.如果两条主子午线的影动方向相反，即一条顺动，另一条逆动，先用负球镜中和逆动的子午线使其中和，留另一条子午线顺动，继续用正柱镜中和，并按标准确认中和点。

e.当第二条子午线也被中和以后，重新检查球镜中和的子午线，必要时调整球镜的度数，重新检查另外一条子午线，必要时调整柱镜的度数。

④ 达到中和以后，用凹面反光镜，重新检查所有的子午线，做出必要的调整。

⑤ 保留患者右眼总检影镜度数（工作镜+矫正镜）在试镜架上。重复步骤①～④，中和左眼的屈光状态。左眼屈光不正中和以后，保持左眼的总检影镜度数在试镜架上。重新检验右眼，做出必要的调整。

⑥ 被检眼的屈光矫正度数，只要去除工作距离镜即可。也可以计算出来：工作距离67cm时，工作距离镜屈光度为+1.50D，试镜架上镜片度数的代数和为-5.00D，被检眼需要的屈光矫正度数等于[-5.00-（+1.50）]D=-6.50D；试镜架上镜片度数的代数和为+5.00D时，被检眼需要的屈光矫正度数等于[+5.00-（+1.50）]D=+3.50D。

⑦ 试戴最后的屈光度数（纯静态检影镜度数），分别测量两眼的矫正视力。

⑧ 记录。

a.分别记录每一眼的纯静态检影镜度数。

b.记录患者每一眼的矫正视力。

（三）注意事项

① 检影的环境应在暗室或半暗室进行，其目的是使被检眼的瞳孔放大，便于观察。

② 让被检者平视看远，以减少调节因素造成的误差。

③ 对于逆动的处理，应使距离变近才有可能找到中和点。

④ 检影镜所发出的入射光线以被检眼视轴的夹角适中为宜，大约在15°，这样能准确判断光斑的顺动与逆动。

⑤ 检影时应以光斑中心的影动为准，以避免球面像差的因素造成的误差。

⑥ 尽量减少被检眼的光照时间，以避免光照时间过长刺激被检眼调节的产生。

⑦ 检查者应有良好的视力，来明确判断顺动或逆动以及中和状态的影动特点。

⑧ 检影达到中和时，应准确测定好中和点的距离，以便客观地准确判断被检眼的屈光状态及程度。

（四）综合验光仪上的负柱镜检影法

在综合验光仪上只有负柱镜，怎样使用负柱镜进行顺动的检影验光呢？推荐下面的方法，先进行球柱镜转换，同样能顺利地完成顺动光带检影。步骤如下：

① 先用球镜中和，然后在柱镜子午线上留剩余顺动。

② 将负柱镜的轴转向其垂直的子午线。

③ 用柱镜和球镜组合的新柱镜进行检影验光：即为了在某子午线上加+0.25D的柱镜（例如90 °），可以先在其垂直子午线上加0.25D的负柱镜（180°），再加0.25D的正球镜。

④ 每加0.25D的负柱镜，需要先加0.25D的正球镜。这样可以将正柱镜效应有效地转换到正确的子午线上。

当使用上述方法时，用负柱镜法则来细调柱镜的轴向和度数。

上述方法看起来比较复杂，练习几分钟后就会变得简单了。

为了防止错误，可先记录下验光仪上的验光结果，然后将其转换成正柱镜形式。

（五）综合验光仪检影验光步骤

① 消毒。综合验光仪与被测量者肌肤相接触的部位用酒精消毒。

② 调整。被测量者所坐位置高低和头部位置的调整，调整水平、瞳距和顶点距离。

③ 先右眼后左眼，综合验光仪窥孔中附属镜片左眼设置为“0”，右眼设置为“R”，R只适用于67cm工作距离。

④ 让被检测者看着远处的视标，一般为最大的视标，如0.05的“C”字。

⑤ 检查者用右眼检查被检者的右眼。

⑥ 用负柱镜法检影中和散光。

⑦ 检查者用左眼检影被检者的左眼。

⑧ 用负柱镜的形式书写右眼的检影处方。

⑨ 仪器镜片和各个控制钮复原，盖上防尘罩，关闭电源。

⑩ 结束。

四、检影验光小结

（一）应用球镜

① 套上套管，观察影动。

② 应用球镜，直到在工作距离上见到各子午线的顺动。

③ 细调中和球镜度数，直到确认中和。

（二）估计散光轴向和度数

① 观察顺动的子午线，把套管往下推，观察有没有影光的增强。

a.如果没有观察到影光增强现象，说明度数较低（小于1.00D）。

b.如果观察到影光增强现象，说明度数较高（大于1.00D）。

② 在套管某一位置（影光增强），观察以下现象：破裂现象，厚度现象，亮度现象，剪动现象。

③ 套管下移，并在刻度尺上读出散光的轴向。

（三）中和散光

在初步确定的散光轴上，估计散光量，给予中和。

（四）重新精调球镜

调整球镜，如果有必要，在67cm工作距离上再找中和点。

在实践中，对每一个被检眼，都要按以上步骤来检查，形成一个好习惯，这是学好检影的捷径。

（五）影响检影验光度数准确性的主要因素

导致检影验光度数不准的因素包括不正确的检影工作距离、检影过程中没有始终对准被检眼的视轴、被检眼在检影过程中没有很好地固视在远视标上。当然，如果不能很好地把握中和点，不能确定主子午线，不能确定剪动等，必然不能获得准确和正确的验光结果。

思考题

1.描述带状光检影镜的结构和规范使用方法。

2.用文字或画图描述顺动、逆动、中和的影动特点。

3.检影工作距离为何常选择50cm或67cm？

4.简述检影验光的光学原理。

5.简述球性屈光不正检影验光的操作步骤。

6.简述检影验光验证中和点的方法。

7.影动的3个主要特征是什么？

8.散光眼检影验光时影动的特点有哪些？

9.简述散光眼检影验光确定主子午线有哪些方法。

10.简述散光眼检影验光球柱法检影步骤。

11.人眼检影与模型眼检影的区别是什么？简述人眼检影验光的规范步骤。