前言

医疗质量管理是医院管理中的重要内容，对医疗质量进行评估、测量和改进一直是医院管理领域中的热点问题。当前，医疗质量管理研究多集中在综合医院，对精神专科医院的相关研究较少。近年来，由于精神卫生服务需求的持续增长，精神专科医院面临一定的医疗质量滑坡的压力，因此，监测和改进医疗质量是精神专科医院管理中的一项重要内容，特别是对于承担急、重型精神疾病住院收治任务的省级精神专科医院而言更是如此。由于精神专科医院的特殊性，综合医院所使用的医疗质量评价指标体系无法直接套用到精神专科医院上，因此需要有针对性地研发精神专科医院的医疗质量评价指标体系。目前在国际上，学者们已经针对宏观的精神卫生服务体系的医疗质量评价指标体系展开了一系列研究，但微观层面上的精神专科医院的医疗质量评价指标的研究仍然较少。本研究旨在探索适用于我国精神专科医院医疗质量评价的指标体系，因此具有一定的理论价值与实践意义。

第一，本研究使用改良的德尔菲法和层次分析法构建精神专科医院医疗质量的专家评价模型。在该板块中，笔者首先系统回顾医疗质量理论及测量指标上的研究进展，收集精神专科医院医疗质量测量相关的指标，并邀请20名相关专业的专家或学者参与咨询，用经过改良的德尔菲法和层次分析法构建出专家评价模型。在该模型中，共有3个一级指标、10个二级指标、34个三级指标。其中，结果质量指标的权重为0.614，过程质量指标的权重为0.211，结构质量指标的权重为0.175。在结果质量指标中，最重要的指标是基于精神科临床总体印象量表的疗效指数，其次是出院患者的总体满意度。

第二，专家评价模型的应用。本研究将精神专科医院医疗质量专家评价模型中的测量指标转化成三套调查表，分别为调查医院基础信息的机构调查表、调查出院患者住院病历相关临床信息的患者调查表（医生部分）、调查出院患者住院满意度的患者调查表（患者部分），并通过预试验进行调查表的信度和效度检验。本研究依托“全国进一步改善医疗服务行动计划”效果第三方评估项目，开展精神专科医院医疗质量评价的专项评估，收集32家省级精神专科医院的相关数据，使用专家评价模型对其进行实证评价。结果表明，专家评价模型的评价结果与同行心目中的排序基本吻合，专家评价模型的信度和效度均可接受。

第三，本研究基于“结构—过程—结果”的经典医疗质量理论，以专家评价模型为起点，利用偏最小二乘结构方程模型（PLS-SEM），对其进行优化。先构建出初始模型和饱和模型，再使用32家精神专科医院的实证数据，选定饱和模型为研究基础，剔除权重不显著的测量指标，优化得到修正模型。在修正模型中，共有3个一级指标、8个二级指标、14个三级指标，各测量指标的权重较专家评价模型中的测量指标权重有一定程度的改变。在此基础上，探讨结构—过程—结果三者之间的关系。

第四，本研究提出了运用医疗质量管理工具，特别是追踪方法学、品管圈、根因分析等工具，提升精神专科医院医疗质量水平的路径与方法，并对精神专科医院医疗质量监测系统的建设提出了建议。

基于上述基础，本书旨在提出适用于我国精神专科医院的医疗质量综合评价指标体系，以便为精神专科医院的医疗质量常规监测提供工具和手段。